提早復極綜合征伴心肌梗死6例誤診分析

鞠文娟

(山東省榮成市港西鎮衛生院，山東 威海 264329)

提早復極綜合征伴心肌梗死6例誤診分析

鞠文娟

(山東省榮成市港西鎮衛生院，山東 威海 264329)

提早復極綜合征;心肌梗死;誤診

我院自2013—2015年以來，心電圖室共檢出提早復極綜合征(ERS)85例，其中共收治6例ERS伴急性心肌梗死患者，早期均被誤診，現分析如下。

一般資料

6例患者中男5例，女1例；40～50歲4例，50歲以上2例。臨床表現：3例有胸肋部脹痛，2例有上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐，1例有心前區刺痛，其中伴房性期前收縮2例，伴心音低鈍4例。

診斷標準：①心電圖表現為V4、V6導聯QRS波群與ST段交界處出現J波，ST段自J點抬高0.1～0.4 mV。②心肌酶明顯升高。

實驗室檢查：2例白細胞計數(4.0～10.0)×109/L，4例>10.0×109/L；4例中性粒細胞比例>75%；3例血沉>20 mm/h。1例心肌酶中肌酸激酶同工酶(CK-MB)25～200 μ/L，5例200 μ/L以上。3例肌酸激酶總活力200～500 μ/L，3例500 μ/L以上。4例乳酸脫氫酶300～500 μ/L，2例500 μ/L以上。

治療方法

6例患者入院時誤診為心絞痛3例，心臟神經官能癥1例，膽系感染1例，急性胃炎1例，均在入院后檢測心肌酶后確診。其中1例在12 h內確診，其余5例均在2 d后確診。確診后有1例經靜脈應用尿激酶溶栓治療，其余5例均常規靜脈滴注硝酸甘油、血塞通注射液、極化液及對癥治療。

治療結果

兩周后復查心肌酶正常，癥狀消失。

討論

ERS是一種正常變異心電圖，其形成原因主要是由于心室心外膜過早復極所致，多數患者無癥狀，部分有自主神經功能紊亂或迷走神經張力增高的表現，出現頭暈、心悸、心前區刺痛等癥狀，類似神經官能癥。其典型心電圖表現為：QRS與ST段交界處出現J波，以胸導聯明;J點抬高；ST段自J點呈弓背向下型抬高0.1～0.4 mV，最高可達1.0 mV；胸導聯R波增高，S波變淺，常伴高尖T波；心臟節律多為竇性；多數患者運動后ST段可降至等位線。ERS分型：Ⅰ型ERS特征出現于V1、V2導聯，一般認為是良性，不伴有心血管疾病。Ⅱ型ERS特征出現于V4～V6導聯，常伴有心血管疾病。Ⅲ型ERS特征改變不典型，見于V1～V6導聯，可伴或不伴心血管疾病。其中，Ⅱ型在臨床中意義較大。

本組6例患者心電圖均表現為V4～V6導聯出現ERS特征，且均伴有急性心肌梗死，分析其被誤診原因如下：患者年齡相對比較年輕，臨床表現不典型，心電圖只表現為ERS特征，而無心肌梗死表現；臨床醫生對ERS認識不足，認為ERS只是一種正常變異心電圖，臨床意義不大。筆者認為臨床中如有ERS患者，尤其是V4～V6導聯出現ERS特征的，并出現胸痛、腹痛，經常規檢查、治療無明顯好轉，應想到合并器質性心臟病，一定不能漏查心肌酶，避免對急性心肌梗死患者延誤診治。

歡迎投稿 歡迎訂閱

本刊投稿網址：www.zgmjlf.cptcm.com

本刊聯系電話：010-64405732(編輯部) 010-64405731(廣告部)

編輯部地址：北京市朝陽區北三環東路28號易亨大廈1602室 郵編：100029

2016-10-26)