自擬瀉肺利水逐瘀湯治療慢性肺源性心臟病40例

鄭天琪

(甘肅省張掖市臨澤縣鴨暖鎮中心衛生院，甘肅 張掖 734208)

自擬瀉肺利水逐瘀湯治療慢性肺源性心臟病40例

鄭天琪

(甘肅省張掖市臨澤縣鴨暖鎮中心衛生院，甘肅 張掖 734208)

慢性肺源性心臟病；自擬瀉肺利水逐瘀湯；肺脹

1991—2014年筆者應用自擬瀉肺利水逐瘀湯治療40例肺源性心臟病患者，獲得較好的臨床療效，現介紹如下。

一般資料

40例均為門診患者，其中男21例，女19例；年齡最小50歲，最大80歲，平均65歲；病程最長6年，最短1年，平均4年。全部病例經X片、心電圖或超聲心動圖提示：肺動脈高壓，右心房擴大，右心室肥厚或擴大。血氣分析顯示呼吸衰竭。臨床均有咳嗽、痰多、胸悶、氣短、浮腫等癥狀。診斷標準：根據2004年全國第七次肺源性心臟病專業會議修訂的診斷標準。

治療方法

基本方：熟地黃30 g，補骨脂10 g，五味子10 g，淡竹葉15 g，葶藶子30 g，蘇子30 g，桑白皮30 g，沙參30 g，太子參15 g，地龍10 g，知母10 g，貝母10 g，厚樸10 g，杏仁10 g，防己10 g，車前子15 g，丹參20 g，赤芍20 g，牛膝15 g，茯苓20 g，麻黃5 g，甘草10 g，橘紅10 g，黃芪20 g。水煎服，每日1劑。辨證加減：水腫明顯者加豬苓15 g，澤瀉10 g；血瘀甚者加紅花10 g，桃仁10 g；氣喘較重者加射干10 g；痰多者加白芥子10 g，萊菔子10 g。15 d為1個療程，煎服中藥期間，嚴格觀察臨床癥狀，體征改善情況及血液流變學等指標。

治療結果

1.療效評定標準。顯效：服藥1個療程內臨床癥狀消失，心肺功能改善，經X片、心電圖或心動圖血氣分析提示心肺正常。有效：服藥2個療程內臨床癥狀緩解，心肺功能改善，經X片、心電圖或心動圖血氣分析提示心肺基本正常。無效：服藥2個療程以上臨床癥狀無消失，心肺功能無改善，經X片、心電圖或心動圖血氣分析提示心肺異常。

2.結果：治療1個療程后，顯效26例(占65%)，有效8例(占20%)，無效6例(占15%)，總有效率為85%。

典型病例

患者，男，58歲。因反復咳喘10余年，加重6 d就診。曾在外院用抗炎、強心利尿平喘等藥物，治療后癥狀無明顯改善。癥見：咳嗽痰多，胸悶，氣短，心悸動則喘息氣急，不能平臥。查體：口唇發紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺聞及干濕啰音，心率110次/min，律齊，心音遙遠，肝肋下觸及3 cm，雙下肢凹陷性水腫，舌質紫暗，苔薄白膩，脈沉細數。心電圖示竇性心動過速，肺型P波。X線胸片：肺動脈高壓、右心室肥厚。血氣分析：呼吸衰竭。西醫診斷：慢性肺源性心臟病。中醫診斷：肺脹，辨證為陰虛水泛，痰濁阻肺。治宜瀉肺利水，定喘救衰，逐瘀通絡，納氣補腎。方用自擬瀉肺利水逐瘀湯基本方加豬苓15 g，澤瀉10 g。服15劑后癥狀減輕，守方繼服15劑，咳喘、心悸、氣短、水腫癥狀明顯改善。后用上方服30劑癥狀消失，心肺功能正常。

體會

慢性肺源性心臟病多發于50歲以上人群。西醫學認為由于肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病、慢性肺源性心臟病。從其臨床癥狀和體征來看，該病屬中醫學“肺脹”“喘證”“心悸”“水腫”等范疇，病位在肺，涉及心、脾、腎諸臟。中醫學認為肺主氣，司呼吸，為五臟之華蓋。肺主皮毛，外邪侵襲，首先犯肺，肺失宣肅，則致咳嗽，久咳不止必致喘；喘久則腎虧，腎不納氣，動則喘甚；腎不化水，則尿少水腫，水氣凌心則心悸。肺主氣，氣機不利，則血行不暢；心主血，氣血瘀滯，心脈受阻則發紺。方中太子參、黃芪補氣益肺，重用葶藶子、桑白皮為君藥，瀉肺利水，止咳平喘。輔以知母、貝母，滋陰潤肺，化痰止咳；熟地黃、補骨脂、五味子溫補腎元，斂肺納氣；地龍解痙鎮咳平喘；蘇子、厚樸、橘紅、杏仁降氣定喘。佐以防己、車前子、淡竹葉、麻黃、茯苓利水消腫；丹參、赤芍化瘀通經脈；沙參、甘草益氣養陰，健脾補肺；牛膝引水下行，補腎通經。氣血行，水道通，心衰得解。筆者認為肺源性心臟病心衰乃本虛標實之證，治療應遵循“急則治標，緩則治本”的原則，出現心衰癥狀，說明病情危重，應以糾正心衰，疏通氣道，消腫平喘為首要治則，兼以養心活血；緩解后，則應標本同治，以培補肺、腎為主，治療心為輔，兼以培土降氣化痰；又加活血化瘀中藥能改善心、肺、脾、腎的微循環及組織供氧，有利于祛痰平喘，利尿消腫。故肺源性心臟病治宜瀉肺利水、定喘救衰、祛瘀通絡、納氣補腎，利用此法治療肺源性心臟病，可獲得較好的療效，值得臨床推廣應用。

2016-08-29)