中醫綜合療法治療伸直型橈骨下端骨折50例療效觀察

李華明 通訊作者：許代福

(1．重慶市萬州區中醫院，重慶404100 2．重慶三峽醫藥高等專科學校)

中醫綜合療法治療伸直型橈骨下端骨折50例療效觀察

李華明1通訊作者：許代福2

(1．重慶市萬州區中醫院，重慶404100 2．重慶三峽醫藥高等專科學校)

橈骨下段骨折；伸直型；復合法

伸直型橈骨下端骨折又稱科勒斯骨折，俗稱克雷骨折，專指橈骨遠端2～3 cm以內向背側移位的骨折，為骨科臨床常見骨折之一，約占全身骨折的6.7%，老年人多發，40歲以上女性最為常見[1]。近年來，筆者采用復合手法整復、小夾板固定和骨折三期辨證用藥治療伸直型橈骨下端骨折，效果滿意，現報道如下。

一般資料

50例患者中，男18例，女32例；年齡最小12歲，最大67歲；病程最短30 min，最長7 d；骨折部位均為單側，其中右側橈骨下端46例，左側橈骨下端4例。

診斷標準：患者均有跌傷史，傷后腕部疼痛、腫脹，皮下瘀斑出血，腕功能喪失或明顯障礙。查體：橈骨下端環形壓痛明顯，有軸向叩擊痛和特有的“槍刺樣”畸形，常規拍攝腕關節X線正側位片確診。

治療方法

1.復合手法整復。患者一般取坐位(老年患者取平臥位)，肘部屈曲90°，患肢前臂旋前位，掌心向下，局部常規消毒后，術者向骨折部位的血腫內注入鹽酸利多卡因3～5 mL，然后助手雙手握患者前臂上段，術者雙手扣緊大小魚際肌，順勢持續牽引2～3 min，牽引力由小到大；對抗牽引后，迅速猛抖腕關節，在術者右手維持牽引下，左手檢查復位情況，若骨折仍未復位，囑另一助手維持牽引，術者雙拇指按壓骨折斷端背側，余指握患者腕部向背側抬舉，驟然加力反折于骨折處，加大成角，并迅速用雙食指于骨折處掌側向背側挺舉，雙拇指按壓骨折遠端，囑助手將腕關節掌屈，即可復位。

2.小夾板固定。復位后維持牽引，用4塊小夾板固定，背側(直達掌指關節)、橈側夾板超過腕關節，掌側夾板平齊腕關節，尺側夾板達腕部，以利于患者進行功能鍛煉；在用小夾板固定前，于骨折部背側、掌側各放置1個壓墊。壓墊、夾板放置后，用3根扁帶纏扎，然后檢查扁帶松緊度，患肢用三角巾懸吊于胸前。

3.骨折三期辨證用藥。早期治法：活血化瘀，消腫止痛。補陽還五湯[2]加減治療，方藥組成：桑枝13 g，大黃10 g，三七粉1.5 g(沖)，黃芪30 g，地龍、當歸、川芎各15 g。煎服方法：每日1劑，分早晚2次服用，連服7 d。中期治法：接骨續筋，活血化瘀。續骨活血湯[3]加減治療，方藥組成：赤芍l0 g，當歸尾12 g，生地黃15 g，白芍10 g，紅花6 g，骨碎補12 g，地鱉蟲6 g，續斷12 g，煅自然銅12 g，落得打l0 g，乳香、沒藥各6 g。煎服方法：每日1劑，分早晚2次服用，持續服用 30 d。后期治法：壯筋骨，益氣血，補肝腎。生血補髓湯[4]加減治療，方藥組成：川芎8 g，生地黃12 g，杜仲10 g，黃芪12 g，當歸10 g，芍藥10 g，牛膝10 g，五加皮10 g，續斷10 g，紅花8 g。煎服方法：每日1劑，分早晚2 次口服，7 d為1個療程，每療程間隔3 d，共治9個療程。

4.功能鍛煉。復位后，囑患者日常注意患側腕關節的屈伸和握拳功能鍛煉，以使骨折斷端緊密接觸，改善局部血液循環，有利于消腫，促進骨折愈合[5]。

治療結果

本組50例中有49例達到骨折臨床愈合標準，1例由于固定時間短，自行拆除夾板造成骨折再移位而畸形愈合。其中3例關節面受損者愈合后遺留腕關節疼痛。

討論

橈骨下端的關節面至上端3 cm由松質骨構成，松質骨與皮質骨交界處為應力薄弱點，故此處易發生骨折。正常人橈骨下端關節面掌傾角10°～25°、尺偏角21°～25°，橈骨莖突又比尺骨莖突長1～1.5 cm，當橈骨下段發生骨折時，上述正常解剖關系常遭到破壞[6]。因此，整復時應盡可能恢復至正常。若復位不良或護理不當，愈合后不僅可造成腕和手指的功能障礙，也影響手的外觀，給患者帶來身心的痛苦。

關于伸直型橈骨下端骨折：該病暴力傳導方式系跌倒時前臂旋前，腕關節呈背伸位，手掌先著地，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端從而造成骨折。暴力較輕時，骨折端嵌插而無明顯移位；暴力較大時，腕關節正常解剖關系遭到破壞，骨折遠端向橈側傾斜。嚴重移位時，骨折端可有重疊移位，呈“餐叉樣”畸形。若縱向暴力大，可造成橈骨下端粉碎性骨折的發生。其主要依據臨床表現、X線攝片進行診斷。癥狀有腕關節上方明顯腫脹、疼痛、環形壓痛、縱向叩擊痛；腕關節活動功能部分或完全喪失，手指握拳時疼痛加重。為了與腕關節軟組織損傷鑒別，需作X線攝片檢查明確診斷。伸直型橈骨下端骨折有移位骨折典型畸形：向背側移位時，腕掌側隆起，而遠側向腕背側突出，從側面看如倒放的叉子，即“餐叉樣”畸形；若骨折下端向橈側有短縮移位時，橈骨莖突上移至尺骨莖突同一水平，甚至高于尺骨莖突平面，從手掌正面觀，可見腕部橫徑增寬和手移向橈側，呈“槍刺樣”畸形[6]。

關于整復：伸直型橈骨下端骨折重點是要恢復患者腕、指功能，在整復骨折時要盡量恢復尺偏角，手法牽引、折頂、尺偏掌屈均具有協調作用，效果確切，尤其是向尺側加大幅度的牽拉手法，可使腕關節粘連松解，恢復正常功能。

關于固定：因橈骨下端伸直型骨折特點為橈骨端向背側和橈側移位，故骨折整復后用4塊小夾板固定，以利用背側板及橈側板超腕關節以維持骨折端的對位對線，防止腕關節背伸及橈偏。若固定范圍不夠或位置不當，都會在不同階段增加骨折端的剪力或旋轉力，干擾骨痂的生長，造成骨折延遲愈合。其外固定時間要短，一般3～4周即可。

關于中藥治療：骨折后因局部毛細血管破裂，導致筋脈受損，血溢脈外，瘀血凝滯于肌膚腠理。骨折整復后內服中藥可加強活血化瘀、消腫止痛的作用。

關于功能鍛煉：應早期開展功能鍛煉，以促進患處功能恢復，且能矯正殘余移位。骨折復位固定后，囑患者常練習傷側手指關節的屈伸握拳活動，使氣血通暢，快速消腫，待腫脹大部分消退后練習腕關節的屈伸活動。通過此種活動，可避免腕關節發生創傷性關節炎、肌肉粘連和關節僵硬等后遺癥，能促進骨折愈合，恢復其功能。

[1]蔡榮.中醫骨傷科學[M].上海：上海科學技術出版社，1992：148-149.

[2]于沛林,王元善,吉愛萍.中醫骨折三期治療對肱骨近端骨折術后的臨床療效觀察[J].中醫臨床研究,2015(21)：96-97.

[3]徐新清.續骨活血湯結合PFNA內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[D].太原：山西中醫學院,2015.

[4]陳樹東.微創減壓術加生血補髓湯治療股骨頭壞死30例[J]. 湖南中醫雜志,2012,28(5)：81-83.

[5]鄧榮華,劉曾敏.手法整復聯合中藥治療伸直型橈骨下端骨折的臨床效果[J].中外醫學研究,2016,14(17)：37-38.

[6]劉宏,張培祥,陸建偉,等.杉樹皮外固定治療伸直型橈骨下端骨折臨床研究[J].中國中醫骨傷科雜志,2005,13(6)：36-38.

2016-10-19)