仝宗景診治梅尼埃病經驗總結

孔德林

(山西省大同市廣靈縣中醫醫院，山西 大同 037500)

仝宗景診治梅尼埃病經驗總結

孔德林

(山西省大同市廣靈縣中醫醫院，山西 大同 037500)

仝宗景；梅尼埃病；中醫藥診治；經驗

仝宗景，系我院著名老中醫，大同市首批名中醫之一，從事中醫治療內科疾病40多年。在長期的臨床實踐和研究中，對梅尼埃病的診治積累了豐富的臨床經驗，見解獨到，效果甚佳。筆者隨師臨診，受益匪淺，現將仝宗景老師診治該病的經驗介紹如下。

臨床述要

梅尼埃病系內耳膜迷路積水而出現的眩暈耳鳴、耳聾、頭脹滿感等癥狀為主的疾病。發病原因未完全闡明，多與變態反應、內分泌紊亂、病毒感染、自主神經功能紊亂、情緒波動有關。近年來，該病發病率增高，一般中老年人多見。其臨床表現為突發旋轉性眩暈，自覺天旋地轉或自身旋轉，但神志清楚，睜眼、轉頭均可使眩暈加重，發作高峰時可出現水平性眼震、惡心嘔吐、出汗等；一般數小時或數天可緩解。可反復發作，間歇期無癥狀。前庭功能檢查多為功能性降低。此病須除外前庭神經元炎、腦動脈供血不足、藥物中毒、位置性眩暈、迷路炎等疾病。西醫治療多以鎮靜、擴血管、脫水治療為主，臨床效果不夠理想。中醫治療效果較好，復發率低。

辨證施治

1.氣虛痰濁內阻型。法當益氣祛痰燥濕。《景岳全書·眩暈》指出：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者不過十中一二耳。”強調無虛不能作眩。仝宗景老師認為久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復，或脾胃虛弱，終致脾失健運，水谷不能化生精氣，聚濕生痰，中焦阻滯，清陽不升，濁陰不降，引發眩暈。其病機關鍵為清氣不升，濁陰不降。仝宗景老師提出，臨床中單純由氣血不足或者氣虛所致的梅尼埃病并不多見，大多為氣虛痰阻，標本夾雜之證，發病時或以氣虛為主，兼夾痰濕，或痰濕內阻，傷及脾胃，若單純補氣養血或祛痰燥濕，往往療效欠佳。癥見：突發旋轉性眩暈，如坐舟車，頭重腳輕，不能站立，甚則不敢睜眼，伴惡心嘔吐，脘悶納呆，神疲嗜睡，動則加劇，煩勞易發，面色黃白，唇甲不華,舌淡或舌胖大有齒痕，苔白或白膩，脈弱或濡緩。治療上，葉天士指出：“治痰須健中，息風可緩暈。”李東垣曰：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，虛風內作，非天麻不能除。”治療以益氣健中，祛痰燥濕為主，佐以息風止眩。藥用：黨參、黃芪、白術、炙甘草、陳皮、半夏、茯苓、澤瀉、砂仁、山藥、薏苡仁、柴胡、升麻、天麻、鉤藤、當歸。方中黨參、黃芪、白術、炙甘草健脾益氣以治本；柴胡、升麻升發清陽；陳皮、半夏、茯苓、炙甘草祛痰燥濕以降濁陰；砂仁、薏苡仁芳香和胃，淡滲利濕；當歸防氣虛血滯；天麻、鉤藤息風止眩。仝宗景老師在臨床中遇到癥狀重，或手足麻木，筋惕肉者多加鎮肝息風之龍骨、牡蠣、旋覆花、代赭石等。加減用藥：若食少便溏，則加焦山楂、炒扁豆、蓮子肉健脾和胃消食；形寒肢冷，腹部隱痛，酌加桂枝、干姜以溫中助陽；血虛可加熟地黃、阿膠；眩暈甚，嘔吐頻作，肝氣夾痰上擾者，加旋覆花、代赭石、竹茹、生姜鎮逆止吐；脘悶不食，苔白膩加白蔻仁；耳鳴重聽加郁金、石菖蒲；痰夾火者改用溫膽湯加黃連、黃芩、川楝子。

典型案例：患者，女，56歲，于2007年10月16日就診。主訴：突發天旋地轉，如坐舟車，不敢站立，轉頭或睜眼癥狀加重，在家靜脈輸注倍他司汀、山莨菪堿、香丹注射液3 d，癥狀減輕，為求根治，求治于仝宗景老師。癥見：頭暈目眩，頭重腳輕，嗜睡欲臥，脘悶納呆，時時泛吐，無耳鳴，神疲乏力，右上肢麻木，二便調，舌質淡胖，苔白，脈濡。仝宗景老師據脈證，辨證為氣虛為本，痰濕為標。治療以補中益氣、祛痰燥濕息風為法。處方：黃芪15 g，黨參10 g，白術12 g，澤瀉15 g，茯苓20 g，炙甘草6 g，陳皮10 g，姜半夏10 g，旋覆花10 g(布包)，代赭石10 g，砂仁8 g，白蔻仁6 g，薏苡仁15 g，柴胡5 g，升麻3 g，石菖蒲10 g，天麻10 g，鉤藤15 g。3劑，水煎溫服。二診：患者喜告眩暈明顯減輕，神疲乏力好轉，已不嗜睡，納增，無嘔吐，大便轉稀，每日2次，余癥同前。患者脾虛較甚，運化無力，故上方去代赭石、旋覆花之潛降之品，加焦山楂10 g，炒扁豆15 g，蓮子肉10 g，以健脾消食止瀉；加豨薟草10 g，桑枝15 g，以活血通絡，再服3劑。三診：患者精神好，自覺頭目清爽，大便已稠，胃納已干，右上肢麻木亦減，舌淡苔白，脈緩。痰濕已化，故減去化痰之品，以培補中氣治其本。處方：黃芪20 g，黨參12 g，當歸10 g，白芍10 g，陳皮10 g，砂仁8 g，柴胡5 g，升麻3 g，天麻10 g，鉤藤10 g，薏苡仁15 g，炒扁豆15 g，蓮子肉15 g，豨薟草10g，姜黃10 g。5劑，以鞏固治療。囑患者合理膳食，避免勞累。隨訪1年未復發。

2.肝陽上亢，肝腎陰虛型。法當平肝潛陽，滋養肝腎。《臨證指南醫案·眩暈門》華岫云按：“經云諸風掉眩，皆屬于肝，頭為六陽之首，耳目口鼻皆清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽風陽之上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞。”素體陽盛或長期憂郁惱怒，氣郁化火，或腎陰素虧，肝陰不足，水不涵木，肝陽上亢，發為眩暈。癥見：眩暈耳鳴，頭脹痛，甚則天旋地轉，不敢睜眼，腰膝酸軟，煩勞或惱怒則癥狀加重，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口干苦，舌紅苔黃，脈弦。葉天士指出：“緩肝之急以息風，滋腎之液以驅熱。”故治以平肝潛陽，滋養肝腎。方選張子琳平肝清暈湯加味。藥用：生白芍、生地黃、石決明、生龍骨、生牡蠣、菊花、白蒺藜、天麻、鉤藤、女貞子、旱蓮草、桑寄生、川牛膝、枸杞子。方中生地黃、白芍、桑寄生、枸杞子滋腎養肝；女貞子、旱蓮草滋養肝腎而無滋膩助濕之弊；川牛膝補腎且引血下行；天麻、鉤藤、菊花、白蒺藜息風平肝，清利頭目，無辛散燥烈之性；石決明、生龍骨、生牡蠣鎮肝潛陽以防風火相煽。加減用藥：肝火過盛加牡丹皮、龍膽草、黃芩，增強清肝泄熱之力；大便秘結加當歸蘆薈丸；眩暈急劇，手足麻木，可加珍珠母、代赭石；腰膝酸軟，神疲乏力，脈弦細數，可加炙龜板、鱉甲、阿膠、麥冬等育陰潛陽。

典型病例：患者，女，53歲,于2008年7月15日就診。主訴：頭暈目眩，如坐舟車，旋轉不定，頭脹痛2 d。癥見：頭暈頭痛，天旋地轉，不敢睜眼，耳鳴如蟬，口干苦，伴惡心，欲吐，手足麻木震顫，面色發紅，手足心熱，夜寐不安，時心慌，舌紅苔黃，脈弦細。平素性格急躁易發火。查血壓140/90 mmHg，雙瞳孔水平震顫(+)。仝宗景老師據癥辨證為肝腎陰虛，肝陽上亢。治以平肝潛陽，柔肝益腎。處方：生白芍12 g，生地黃15 g，石決明15 g，生龍骨、生牡蠣各15 g，菊花15 g，白蒺藜12 g，天麻10 g，鉤藤15 g，枸杞子20 g，女貞子10 g，桑寄生15 g，川牛膝10 g，梔子9 g，牡丹皮10 g，龍膽草9 g，夜交藤20 g。5劑，水煎服。二診：上方服后，患者訴眩暈耳鳴明顯減輕，無旋轉感，頭脹痛已愈，口干苦、睡眠好轉，余癥同前，舌紅苔白，脈弦。肝火漸清，肝陽稍降，肝陰仍虛，藥已中的，效不更方。上方加珍珠母30 g，山萸肉9 g，地骨皮10 g，繼服3劑。三診：患者病去大半，略感頭暈，耳鳴口苦若失，夜眠漸安，余癥明顯減輕，舌淡苔少，脈細。肝陽已潛，肝腎陰虛仍存，故滋養肝腎為主。藥用：生地黃10 g，枸杞子15 g，桑寄生10 g，山萸肉9 g，麥冬9 g，山藥15 g，澤瀉9 g，牡丹皮9 g，茯苓9 g，黃芩9 g，生龍骨、生牡蠣各12 g。3劑，水煎服。服藥后患者神清氣爽，病情緩解，囑用杞菊地黃丸善后，鞏固療效。

3.腎陽不足，飲邪上泛型。法當溫腎助陽，利水止眩。岳美中指出：“此類患者，氣虛的多，可有腎氣虛及中氣虛之不同。”《醫林繩墨》指出：“有早起眩暈，須臾自定，日以為常，謂之晨暈，此陽虛也。”鄭守謙亦指出：“頭目本清空之竅，濁陰上冒者暈，煩勞傷陽者眩。”仝宗景老師認為，素體陽虛或年老體衰，腎氣不足，氣不化水，水飲內停，濕蒙清竅，則見眩暈。癥見：眩暈陣作，甚則如坐舟車，天旋地轉，耳鳴，耳脹，腰膝酸軟，小便短少，多寐嗜臥，多伴形寒肢冷，心悸氣短，渴不欲飲，惡心吐涎，下肢浮腫，發時汗出，舌淡苔白滑，脈沉無力。治當溫陽以制水，行水以去眩。梅尼埃病乃迷路水腫為患，而真武湯溫陽利水，除濕健脾，通利三焦水道，使已停之水得以排出，氣化水，水化氣，水道通利，三焦水液代謝正常運行，迷路水腫之患亦隨之消退，恰合該病發病機制，故能取得較好的療效。

典型案例：患者，男，72歲，于2006年7月8日就診。7月7日早晨突發眩暈，自覺天旋地轉，不敢睜眼，伴惡心，嘔吐稀涎，多寐少食，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，形寒肢冷，小便短少，胸悶，心悸不安，面色黃白，手足不溫，舌淡苔白滑，脈沉無力。查血壓90/60 mmHg，脈搏57次/min，心電圖示竇性心動過緩。仝宗景老師診為梅尼埃病，辨證為腎陽不足，心陽不振，水飲上泛。治以通陽利水。方取苓桂術甘湯加味。藥用：桂枝9 g，炙甘草9 g，茯苓20 g，白術12 g，陳皮9 g，半夏8 g，生姜9 g，石菖蒲9 g，郁金9 g，生龍骨、生牡蠣各15 g。3劑，水煎服。二診：患者訴心悸好轉，嘔吐稀涎減輕，眩暈仍作。仝宗景老師細思，患者心陽不振乃腎陽不能溫熏上蒸，上方效差，緣于治本之藥不足，遂更方真武湯加味，溫陽化氣利水。處方：制附子9 g，白芍12 g，茯苓20 g，炙甘草8 g，生姜10 g，白術12 g，陳皮9 g，澤瀉10 g，黃芪30 g，石菖蒲9 g，郁金9 g，生龍骨、生牡蠣各20 g。3劑，水煎服。三診：患者自行來診，精神好，眩暈耳聾耳鳴大減，心悸已安，小便量增，食欲可，無嘔惡，形寒不顯，手足已溫，舌淡苔白，脈沉有力。上方去附子，加巴戟天9 g，仙靈脾10 g。繼服5劑以善后。仝宗景老師認為此類患者臨床雖不常見，但用此方治療數例，臨床驗證，確有良效。

2016-11-24)