中醫藥治療癌癥的體會

陳偉民 朱瑋華

(1.浙江中醫藥大學義烏復元教學醫院，浙江義烏32000 2.臺州學院醫學院附屬天臺人民醫院)

中醫藥治療癌癥的體會

陳偉民1朱瑋華2

(1.浙江中醫藥大學義烏復元教學醫院，浙江義烏32000 2.臺州學院醫學院附屬天臺人民醫院)

中醫藥治療；癌癥；辨證論治

筆者從醫30余年，在臨床治療腫瘤方面積累了豐富的經驗，認為癌癥治療應當中西醫有機結合，中醫藥應始終貫穿整個治療過程。概而言之，大致可分為以下4個階段。

手術前后中醫藥治療以扶正益氣為主

手術對人體而言為“金石”之邪，能致人體氣血筋脈肉受損；同時由于失血耗液、疼痛失眠、進食減少等因素，也會給機體帶來損傷，均不同程度地造成患者正氣更加虛弱，對患者術后康復及病情控制不利。因此，減輕手術對身體的損傷，保證機體的康復及預防腫瘤的轉移、復發是臨床醫生必須重視的問題，這也是西醫醫生容易忽視的問題。解決的方法是中醫藥在術前、術后及時有效地介入治療。術前調理體質，扶正益氣，減輕患者癥狀，增強體質，使機體盡可能達到正氣充盛狀態，從而利于手術。常以健脾益氣、滋養肝腎等法為主，方多選四君子湯、保元湯等加減。術后則根據患者氣血虧虛及正氣受損程度，在注重調理脾、胃、肝、腎的同時，強調益氣固表、養陰生津，以調理平衡，補養不足，培補正氣。方多選保真湯、八珍湯等加減。重視在扶正的同時適當加入祛邪之藥，以祛腫瘤毒邪，以達“扶正”與“祛邪”協同作用。

化療階段中醫藥治療以健脾補血為主

化療是腫瘤治療的重要手段之一，但由于化療藥物的選擇性不高，對機體正常細胞，尤其是增殖旺盛的組織細胞有一定殺傷作用，所以化療對機體存在著“敵我不分”的情況，即在殺滅和抑制癌細胞的同時，不同程度地損傷人體正常細胞，引起化療相關的不良反應，主要表現為消化障礙，如惡心嘔吐、食欲減退等；骨髓抑制，如血細胞下降、免疫力低下、脫發等；機體衰弱，如頭暈耳鳴、神疲乏力、精神不振及某些炎癥反應等。中西醫均認為在腫瘤化療取得療效的同時，應最大限度地減少副作用。根據長時期的臨床觀察，筆者認為化療藥物對人體的損傷多表現在以下幾個方面：傷陰耗氣，氣血兩虧，損傷脾胃，累及肝腎，故主要治療原則應以扶正培本為主，采用健脾和胃、補腎益精、氣血雙調等治法。如出現炎癥反應，可酌情給予清熱解毒之劑[1]。針對臨床化療常出現的主要不良反應——骨髓抑制，根據不同情況分別提出以下治療方法：紅細胞減少，多屬脾腎虧虛之精枯血少，脾生化無權，故用黨參、當歸、龍眼肉、大棗、阿膠、紫河車、枸杞子、人參等，如人參大棗枸杞湯，以健脾益精補血為主。白細胞減少，則多為脾腎虧虛，衛氣虛弱，機體防御能力減弱，治以健脾益氣、滋補肝腎，藥用黃芪、太子參、黃精、菟絲子、雞血藤、山萸肉、仙靈脾等。現代藥理學研究表明，此類藥物有不同程度的升高白細胞、增強機體免疫力的作用[2]。血小板減少：多屬氣陰兩虛、氣不攝血、血熱妄行，藥用女貞子、旱蓮草、生地黃、鹿角膠、鱉甲、花生衣等。對于血小板長期低下患者，要注意是否存在血小板抗體的可能，引起自身免疫反應導致血小板下降，應先用現代藥理學研究發現具有抑制抗體產生又符合患者中醫臨床癥狀的藥物，如柴胡、郁金、桃仁、丹參、紅花、澤瀉、益母草等[3]。

放療階段中醫藥治療以養陰清熱為主

放療是治療某些腫瘤及腫瘤某些階段的主要治療手段，如鼻咽癌、食管上段癌、喉癌、宮頸癌、肺癌等惡性腫瘤，是一種局部治療措施，對周圍組織及鄰近器官乃至全身也存在較明顯的不良反應。通過臨床診治與觀察，放療后不良反應除了機體衰弱、消化障礙和骨髓抑制外，最突出的是熱毒傷陰。射線屬熱毒，最易傷陰耗液，耗氣傷神，出現陰虛內熱，氣陰兩虧，損及脾胃，故放療時應用辨證調理協助放療減毒增效，減少腫瘤的復發與轉移，提高遠期生存率。中醫應從以下6個方面著手，如益氣養陰、生津潤燥、調理脾胃、滋補肝腎、清熱解毒、活血化瘀等法。常用藥物為北沙參、太子參、石斛、玉竹、天花粉、雞血藤、女貞子、生地黃、玄參、忍冬藤、五味子、山藥、川芎、紅花、丹參等。研究認為活血化瘀法可以改善微循環，減輕癌細胞缺氧狀態，起到增敏的作用[4]，但也有學者認為某些活血化瘀中藥有可能在某個環節上促進腫瘤細胞的轉移[5]，因此需謹慎用藥，尤其對各種轉移性癌腫更須注意。

腫瘤晚期中醫藥治療以綜合治療為主

對于復發和(或)轉移的晚期腫瘤患者，體內正氣已極度虧虛，既無手術機會，也不能耐受放化療，應在中醫藥整體觀指導下調補全身正氣，扶正益氣為此階段腫瘤患者的重要治療手段。此階段治療原則以緩解患者癥狀，延長壽命為治療宗旨。其方法多在補脾腎增強先后天之本的前提下培補氣血精液，選方用藥多樣化，給藥方式亦多樣，可靜脈輸注，也可以湯劑調理，更可以食代補。

典型病例

患者，男，65歲。2009年7月患者因直腸癌在某腫瘤醫院住院，行直腸癌手術，術后病理診斷：直腸盤狀隆起型中分化腺癌(瘤體4 cm×4 cm×0.8 cm)，浸潤外膜纖維、脂肪組織，累犯肛齒線及神經。2011年10月因“左側腹股溝淋巴結繼發惡性腫瘤”再次住院手術，術后病理診斷：直腸癌術后，左腹股溝纖維、脂肪組織內轉移性中分化腺癌(直徑約1.5 cm)。2012年10月在該腫瘤醫院復查時做纖維胃鏡檢查，病理診斷：胃角低分化腺癌，部分印戒細胞癌。2012年12月第三次在該院作“胃癌根治術”，癌體大小約4 cm×2 cm×0.5 cm。2013年初因擔心癌腫轉移，遂來門診要求中醫藥抗癌防轉移治療。根據患者情況，辨證為中氣虧虛，予自擬經驗方“益氣固本抗癌湯”。藥用：藤梨根30～40 g，水楊梅根30～40 g，薏苡仁30～40 g，黃芪20～30 g，三葉青15～20 g，白花蛇舌草15～20 g，豬苓10～12 g，黨參12～15 g(或生曬參6～9 g)，白術12～15 g，茯苓12～15 g，當歸12～15 g，佛手9～12 g，漏蘆9～12 g，麥芽20～25 g。每日1劑，連服3個月為1個療程，開始時用較小劑量，每2周復診時漸加劑量。每個療程結束后，停藥休息約10 d，再進行下一療程治療，用法同前。除每次復診時根據當時病情用藥稍有加減變化外，基本采用上述方藥。至2015年底均為每日1劑，分2次服用。從2016年開始，減少為每2日1劑，每日服用1次。平時每3個月在本院作血常規、肝功能、腫瘤標志物、腹部CT復查，每半年去省腫瘤醫院復查。至今每次復查均無異常，全身情況好，能干輕農活。

體會

辨證論治是中醫治療腫瘤的關鍵，也是指導臨床治療用藥的依據。但不同的腫瘤亦有各自不同的特點，用藥不能千篇一律，應有所變化。具體運用應在整體辨證基礎上加以相應的靶向用藥和局部用藥(此處的靶向和局部用藥只是筆者的臨床體會，尚未得到循證醫學與實驗證實)。臨證體會：藤梨根、水楊梅根、薏苡仁、豬苓可用于所有癌癥；病理診斷為鱗癌的患者可加用白花蛇舌草、冬凌草、半枝蓮等；腺癌患者可加用重樓(七葉一枝花)、白英、紅豆杉等；骨轉移患者可加用骨碎補、續斷、補骨脂、炒杜仲等。此外，還需根據癌腫部位的不同選擇用藥：肺癌可加冬凌草、魚腥草、石上柏、干蟾皮；腸癌加虎杖、敗醬草、紅藤；肝癌可加柴胡、郁金、八月札、莪術、三棱、鱉甲；乳腺癌可選加柴胡、郁金、山慈菇、漏蘆、貓人參、貓爪草；宮頸癌可加莪術、鱉甲、白毛藤、天葵子；胃癌、食道癌可加黃藥子、急性子、紅豆杉、莪術；惡性淋巴瘤可選加浙貝母、海藻、貓爪草、山慈菇、牡蠣；腦癌可選加全蝎、蜈蚣、僵蠶、橘絡等搜剔通絡藥物。總之，不同病理性質和部位的腫瘤應在辨證論治的基礎上選用不同的靶向和(或)引經藥物，以發揮更好的療效。

[1]張代釗.惡性腫瘤化療不良反應的中醫藥治療原則與常用方藥[J].中級醫刊，1998，33(11)：3.

[2]武常流.從自然療法治腫瘤談中西醫并用的協效性與互補性[J].光明中醫，2011，26(3)：411-414.

[3]張廷模.臨床中藥學[M].2版.上海：上海科學技術出版社，2013.

[4]張勇，白杰，王清朝.回生口服液加放療治療食管癌的遠期療效觀察[J].河北醫藥，2000，22(5)：371.

[5]李學湯，王永泉，傅乃武.幾種活血化瘀藥物對小鼠肝癌細胞形成肺轉移影響的初步實驗觀察[J].中醫雜志，1980，21(8)：75-77.

2016-09-29)