姜良鐸對脾胃病狀態理論的淺述

劉克勤

(山西省太原市中醫醫院，山西 太原 030009)

姜良鐸對脾胃病狀態理論的淺述

劉克勤

(山西省太原市中醫醫院，山西 太原 030009)

姜良鐸；脾胃病；狀態醫學；辨證論治

姜良鐸老師經數十載臨證學習總結，提出并創立狀態醫學，臨床診療著眼于狀態與整體，從改善患者體質入手，靈活運用局部與整體的關系。在診療疾病的過程中以狀態理論指導辨證，遣方用藥，療效頗佳。筆者跟隨姜老學習脾胃疾病論治，現將點滴體會總結如下。

人體的狀態理論

1.狀態的基本概念。狀態是系統科學常用而不加定義的概念之一，指可以系統地觀察和識別的狀況、態勢、特征等。狀態是刻畫系統定性、性質的概念，能夠正確區分和描述這些狀態，就算是把握了系統[1]。

人體的整個生命過程處于健康與疾病兩種狀態的相互轉化之中，按照健康水平的不同可將人體狀態大致分為4類[2]：健康平衡穩態、健康波動態、疾病前驅態、疾病狀態。健康波動態和疾病前驅態是兩種介于健康與疾病之間的狀態。健康波動態是指沒有達到身心完全安寧的狀態，處在健康與疾病狀態間，剛偏離于健康；疾病前驅態是向疾病狀態發展的前奏。

2.人體的狀態。人體受體質、性別、年齡、環境、四季變化、心理、社會等諸多方面的影響，狀態極為復雜。不同的醫學體系在信息獲取方式、途徑和手段方面各不相同，故對人體狀態的描述方法也不同，中醫通過望、聞、問、切來獲取信息，對疾病的發生、發展、治療經過、當前的癥狀等進行綜合分析和判定，這些從不同的角度和層面獲取的信息，都是人體狀態的反映。

臨床中的中間狀態

姜良鐸老師認為，人體的陰陽是動態的，具有沖和之氣，陰陽的狀態及運動的狀態是構成人體功能協調平衡的重要因素。就疾病狀態而言，具體表現在時空、病因、基礎狀況3個方面。筆者理解為，人體疾病的發生，是在人體本身的基礎體質和特定時間、空間的前提下，由于某一種致病因素的侵入或者誘發，導致疾病的發生。在這個過程中，人的體質是基礎，特定的時間、空間是前提，而致病因素多樣，內因、外因皆可致病，只有這些方面同時存在，才可能導致疾病狀態出現。

然而在臨床中，并不是所有的疾病都是統一狀態或者說是同一狀態。因為疾病的發生發展并不是單一因素所構成。影響疾病發展的因素多種多樣，從四季氣候、地域環境到人體體質、精神情志等各方面都參與其中。所以，疾病的狀態也因人而異、因時而異、因病而異。如許多疾病在臨床辨證過程中，并不是單一的寒證或熱證，虛證或實證等，而是既有寒證又有熱證的寒熱錯雜證，既有虛證又有實證的虛實夾雜證。

寒熱錯雜證受體質、感邪以及臟腑等各方面影響，如體質虛寒感受熱邪，易形成表熱里寒證；陽熱體質感受寒邪易形成外寒內熱證。從陰陽失調來講，寒本身為停滯狀態。從陰陽相互轉化來講，寒邪郁久則化熱，而熱為動態，從寒化熱的過程中會出現寒熱錯雜的中間狀態。由于各種因素的綜合影響，這一狀態既可以是結果，也可以是過程；同理，虛實夾雜即正氣不足與邪氣過盛并見，既為以虛為主的虛中夾實證，又可見以實為主的實中夾虛證，這也是邪正相爭而致疾病發展的中間過程或者說是中間狀態的具體體現。

脾胃病的兩種狀態及診治

脾胃病多見寒熱錯雜證及虛實夾雜證。脾胃同處中焦，互為表里，相累而病。其病理因素多端，與體質、脾胃功能、外邪、情緒、食積等相關。多種病理因素導致脾胃疾病的發生發展規律多變，病證較為復雜，常可見多種證候相互交錯。脾為太陰，其氣易虛，虛則生寒；胃為陽明，其性易實，實則生熱；又如誤下必致中虛，中氣虛則夾寒夾濕，中虛納運皆受影響，少陽之熱邪乘虛而入，故見寒熱錯雜之證。脾為臟，主運化，主升清；胃為腑，主受納，主通降。二者一陰一陽，一臟一腑，一升一降，相互協調。若脾氣虛弱，運化功能失常，則直接影響胃的受納，二者升降功能失調，而見痞滿之證；若虛實互相轉化，邪實內阻，日久可損傷脾胃，轉為虛痞；脾胃虛弱，容易產生痰濕、氣滯或致外邪內陷，導致氣機升降不利，而成虛實夾雜之證。

在治療中，寒熱錯雜證在順應脾胃的生理和病理變化特點的基礎上，多以半夏瀉心湯為主，方以寒熱平調為治療原則。其治用人參、甘草、大棗補脾胃之虛；半夏、干姜辛熱散寒；黃芩、黃連苦寒泄熱，即為補中兼辛開苦降法，中氣健，寒熱祛，升降復常。此外，若虛夾寒濕，復患熱邪，或寒濕久蘊而化熱，都可出現半夏瀉心湯證，此病機在雜病中頗為多見。虛實夾雜證中虛證多表現為脾胃氣陰不足，實證多表現為氣滯、食積、濕阻、血瘀及肝膽胃腸的積熱。治療多用自擬消痞湯以健脾益氣，和胃降逆。方中枳實、厚樸行氣消痞除滿；枳殼理氣寬中，行滯消脹；木香行氣止痛，健脾消食；藿香芳香化濁，除濕止嘔；甘松理氣止痛，開郁醒脾；黃連清熱燥濕；姜半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結；少佐干姜溫中祛寒；黨參補氣健脾；茯苓、白術健脾祛濕；麥芽消食和胃；甘草和藥健脾。全方攻補兼施，使脾氣得以升發，運化恢復正常，減輕內生之邪對脾胃氣機的阻遏，提高機體的自我康復和自愈能力，使脾氣升發，胃氣和降，升降調達有序。

小結

脾胃病的寒熱錯雜、虛實夾雜兩種證候符合既是結果也是過程的疾病發展的中間狀態。臨床并不拘泥于某一證或病，而是通過抓主癥，分析患者體質、情緒、所處環境以及工作性質等各方面細節對疾病的影響和現階段對疾病狀態的把握，運用中醫辨證論治的原則施方用藥，也體現了傳統中醫理論和狀態醫學的高度契合。

[1]許國志.系統科學[M].上海：上海科技教育出版社，2000：27.

[2]姜良鐸.人體狀態醫學的內涵與外延初探[J].中醫藥學刊，2005，23(1)：9-13.

2016-11-30)