小兒熱性驚厥的院前急救與護理體會

車 琳 張 靜 張 鋒

(河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000)

小兒熱性驚厥的院前急救與護理體會

車 琳 張 靜 張 鋒

(河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000)

熱性驚厥；院前急救；護理；感染性驚厥

熱性驚厥(FC)是小兒常見急危重疾病，具有起病急驟、持續高熱和突發抽搐等特點，多數在發熱之后12 h內發生驚厥，伴有不同程度的全身強直陣攣或痙攣性發作。若驚厥長時間發作或驚厥反復發作，極易損害腦細胞引起不可逆性腦損傷[1]，危及患兒的預后和生命健康。筆者分析了小兒FC的院前急救與護理措施，現報道如下。

一般資料

回顧性分析2015年3月—2017年3月鄭州市婦幼保健院急診科收治的56例確診FC患兒的急救資料。其中男39例，女17例；1歲以內患兒11例，1～3歲患兒33例，3～7歲患兒12例；單純性熱性驚厥49例，復雜性熱性驚厥7例；驚厥發作2次41例，3次或以上15例；病程1～5 d，平均(2.82±0.55)d。

方法

1.急救護理。①驚厥時的護理：囑咐患兒家屬配合，將患兒平放在搶救床上，呈仰臥位，頭部偏向右側，寬衣解扣。急診護士及時清理呼吸道分泌物，使患兒呼吸道保持通暢，預防吸入性肺炎或異物堵塞氣道；使用紗布包裹壓舌板，放在上下臼齒間以防止患兒咬舌；打開床擋，預防患兒墜床等不良事件的發生。②吸氧護理：常規給予中流量吸氧，在驚厥發作時增加吸氧流量和氧氣濃度，一般保持2 L/min吸入，90%左右濃度；面色轉紅和呼吸規律后，常規給予1 L/min吸入，面罩吸氧或鼻導管吸氧。③穴位針刺：驚厥時，針刺人中、合谷、曲池或十宣等穴，采取瀉法，針刺2 min左右，改善驚厥癥狀，改善不明顯者迅速使用止驚類藥物。④藥物護理：選用毒性小，作用迅速，對機體循環系統和呼吸系統影響較小的藥物，應用時超過安眠劑量。首選安定類藥物，如靜脈注射地西泮每次0.25 mg/kg，密切關注心率、呼吸和體溫變化[2]。⑤脫水護理：驚厥持續會并發腦水腫，遵醫囑給予靜脈滴注20%甘露醇以降低顱壓和控制腦水腫，滴注過程中保持管道暢通，嚴禁藥液外滲。

2.高熱護理。每隔1 h監測一次患兒體溫，尤其關注體溫超過38℃的患兒。對于體溫超過38℃的患兒應早期使用冰袋冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施；溫水擦浴一般保持水溫33～35℃，也可使用小兒退熱貼敷在頭部。

3.皮膚護理。退熱過程中，皮膚表面濕潤易損，應隨時用毛巾擦汗，出汗停止后用熱毛巾擦拭，并更換衣服。1歲以內患兒及時更換尿不濕，同時用溫水擦洗臀部，預防皮疹、濕疹的發生。

4.飲食護理。驚厥發生時，應囑咐患兒家屬嚴禁飲水，抽搐停止后以流質或半流質飲食為主。對于意識不清患者可行鼻飼管進食，食物以高熱量、高維生素和清淡飲食為主。鼓勵患兒多飲溫開水。母乳喂養患兒以母乳為主。

5.口腔護理。驚厥發作后，多數患兒口腔黏膜干燥，若干預不及時易發口腔炎癥。護理人員用0.9%生理鹽水清洗口腔，每日至少2次，每次驚厥發作后立即清潔口腔。

統計學處理：采用SPSS 18.0軟件分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

經過積極救治與護理干預，56例FC患兒均得以康復，發熱持續時間0.5～3 d，平均(1.15±0.31)d；治療2 d內，未發生驚厥32例，驚厥發作1次19例，驚厥發作2次或以上5例；停止治療3 d內無復發，無并發癥和死亡患兒。

討論

當驚厥發作時，腦組織中大量的神經元發生快速及反復的脂除極化，需要維持鈉鉀泵較多能量才能增加神經遞質的合成與釋放。同時腦組織神經細胞代謝迅速加快，體溫持續升高[3]，肌肉抽搐也會提高全身細胞代謝速度25%以上，增加腦組織異常放電，若急救不及時或護理干預不當，最終可引起腦組織損傷和智力障礙。因此，院前急救與護理干預在延緩小兒熱性驚厥導致腦組織損傷等方面尤為重要。

驚厥護理能夠使熱性驚厥小兒快速保持呼吸道暢通，預防咬破唇舌，配合穴位針刺和止痙藥物等干預能夠縮短驚厥持續時間，減少或消除驚厥發作頻次。吸氧護理可提高血氧濃度或氧氣流量，提高腦組織異常放電所需的能量，延緩或防止腦組織損傷。在30 min內快速靜脈滴注20%甘露醇能夠有效降低顱內壓和控制腦水腫。冰袋冷敷或溫水擦浴等護理能夠降低發熱持續時間，降低全身細胞代謝速度。皮膚護理能夠降低患兒皮膚損傷，降低感染幾率。口腔護理能夠防止損傷口腔黏膜[4]。飲食護理能夠為患兒提供維持鈉鉀泵較多的能量，奠定營養基礎。本研究中FC患兒發熱持續時間平均(1.15±0.31)d，與孟慶云[5]研究結果相近。

綜上所述，院前急救和護理干預能夠顯著改善FC患兒的預后，降低全身細胞代謝速度和減少腦組織異常放電時間，從而降低腦組織損傷和智力障礙發生率。

[1]李周雯.小兒熱性驚厥116例的院前急救與護理探究[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2(7)：117.

[2]霍麗春.小兒熱性驚厥患兒的院前急救措施及護理干預[J].當代醫學，2016，22(22)：108-109.

[3]馮鑫飛，唐云芳，王鐘瑾．復雜型熱性驚厥臨床和腦電圖特征與日后癲癇發生關系的研究[J]．中國現代醫生，2014，52(13)：19-21.

[4]付移妹.小兒熱性驚厥的急救護理措施分析[J].國際護理學雜志，2015，34(1): 55-57.

[5]孟慶云.急診熱性驚厥患兒急救措施與護理體會[J].中國中醫急癥，2014，23(5)：999-1001.

2017-05-07)