腦室出血患者腦室外引流術后護理

王美珍 杜美芳 王俊英

(包頭醫學院第三附屬醫院，內蒙古 包頭 014016)

腦室出血患者腦室外引流術后護理

王美珍 杜美芳 王俊英

(包頭醫學院第三附屬醫院，內蒙古 包頭 014016)

腦室出血；腦室外引流；術后護理

一般資料

選取2012—2013年在包頭醫學院第三附屬醫院治療的30例患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男20例，女10例，年齡46～79歲，平均57歲。明確高血壓病史25例，基底節出血20例，丘腦出血9例，腦干出血1例。行顱內血腫清除術及腦室外引流22例，單純腦室外引流術8例，引流時間3～7 d。治愈29例，死亡1例。

護理方法

1.術后嚴密觀察患者的生命體征，注意有無意識障礙、瞳孔異常、頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀。意識、瞳孔變化往往早于生命體征的變化。意識障礙加重說明顱內壓增高明顯，頭痛為顱內壓增高早期最常見的癥狀，顱內壓增高的患者常在意識改變時出現典型噴射狀嘔吐。給予心電監護，30～60 min記錄一次病情變化。如患者出現頭痛、嘔吐、躁動不安，應立即通知醫生進行脫水降壓處理。

2.姿勢。顱內壓高的患者給予頭高足低位，昏迷患者應取平臥位，頭偏向一側，避免分泌物阻塞呼吸道，保證腦部血氧供應。

3.引流管的護理

(1)保持引流管通暢，防止管道扭曲、受壓、脫出。嚴密觀察引流管是否通暢，如管腔阻塞時，應立即報告醫生及時進行處理。轉移患者時防止牽拉，需先關閉引流管，以預防顱內壓波動過大或引流液、空氣反流入顱內。安置妥當后，重新調節后開放。腦室引流裝置最高距離腦室15～20 cm，對血腫腔引流者，引流裝置要低于腦室水平。引流期間嚴禁將引流袋高高提起，防止引流液倒流，引起感染。盡量避免牽拉引流管，防止損傷血腫內膜，或引流管斷裂。在給患者翻身、治療和護理時，動作要輕柔、緩慢。患者頭部活動幅度不可過大，并固定好穿刺針。置管期存在顱內感染及穿刺點皮膚感染的危險性，保持穿刺部位敷料干燥無污染，每日更換敷料1次，每日更換引流袋2次，操作時嚴格按照無菌操作進行。

(2)注意觀察引流液性狀。一般情況下，24 h引流量為200～400 mL，腦脊液可呈血性，但此顏色應逐漸變淺呈清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，患者意識障礙加重，可能為腦室再出血，應及時通知醫生并做CT，查清原因。如引流液渾濁，應考慮腦室內感染，應送引流液進行細菌培養。術后次日可用生理鹽水沖洗血腫腔后，用尿激酶10 000 U加生理鹽水3 mL注入血腫腔，然后關閉引流管，2 h后開放。每日1次，一般2～3次，沖洗出入量應相等。

4.加強基礎護理。保持床鋪平整，干燥整潔。每2 h翻身拍背1次，按摩受壓部位。清醒患者做好心理護理。躁動患者適當約束，限制頭部活動?；杳曰颊咦龊每谇?、皮膚、呼吸道和泌尿系統護理。體溫過高患者給予頭枕冰袋，降低腦代謝，減輕腦損害。

5.拔管。多數患者引流時間為3～7 d，一般不超過7 d。拔管前先夾閉引流管，并觀察是否有顱內高壓情況。若顱內壓控制穩定，無顱內高壓癥狀，病情好轉，可考慮拔除引流管。一旦考慮裝置引起顱內感染，應立即拔管。拔管時應嚴格無菌操作，拔管順著一個方向用力，以防折管，并用戴消毒手套手指壓頭皮上管腔口，使其合攏封閉。拔管后注意觀察穿刺點有無腦積液滲漏。

腦室引流患者術后精心護理，嚴密觀察病情，做好并發癥的預防，是保證手術成功的關鍵。

2017-01-18)