益氣養陰通脈方治療2型糖尿病合并冠心病的臨床觀察

董俊霞

(河南省汝州市濟仁糖尿病醫院，河南 汝州 467500)

益氣養陰通脈方治療2型糖尿病合并冠心病的臨床觀察

董俊霞

(河南省汝州市濟仁糖尿病醫院，河南 汝州 467500)

糖尿病合并冠心病；益氣養陰通脈方；血糖；胰島素抵抗指數；糖化血紅蛋白

糖尿病合并冠心病(DHD)是指因糖尿病并發或者伴發的冠狀動脈硬化、血管管腔狹窄或閉塞，進而導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病變。糖尿病患者的冠心病患病率比非糖尿病患者高2～3倍。西醫防治糖尿病合并冠心病的常規藥物雖能有效緩解癥狀和并發癥，但其不良反應及副作用較大。而中醫藥的辨證論治具有獨特優勢。筆者對兩組2型糖尿病合并冠心病患者用藥前后臨床資料進行分析，探討益氣養陰通脈方對2型糖尿病合并冠心病患者的治療效果，現報道如下。

一般資料

選擇2014年1月—2016年1月于汝州市濟仁糖尿病醫院治療的符合2型糖尿病合并冠心病診斷標準的60例患者，其中男32例，女28例；年齡45～70歲，平均(55.8±3.9)歲。按照隨機數字表法將患者分成治療組和對照組，每組30例。對照組男17例，女13例；平均年齡(53.8±4.5)歲；平均病程(18.5±5.2)年。治療組男15例，女15例；平均年齡(54.1±4.9)歲；平均病程(17.9±4.8)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組：給予糖尿病合并冠心病西醫常規治療，包括飲食控制、降糖藥物、胰島素注射等治療。

治療組：在對照組治療基礎上配合益氣養陰通脈方治療，方藥由黃芪、太子參、麥冬、五味子、丹參、檀香、砂仁、炙甘草等組成。水煎服，每次200 mL，每日2次。

兩組患者每2周門診隨訪1次并監測血糖，根據血糖調整所服藥物劑量。治療療程為12周。

治療結果

1.療效標準

(1)觀察指標：檢測并記錄兩組患者治療前后的空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標。根據穩態模型(HOMA)公式計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR指數=FINS×FBG/22.5)。

(2)不良反應觀察：包括低血糖、肝腎功能異常、惡心嘔吐等不良反應。

2.結果

(1)各項指標比較：治療前，治療組FBG(8.64±0.89)mmol/L，2 hPBG(12.73±1.86)mmol/L，HbA1c(8.75±1.74)%，HOMA-IR指數(6.47±3.77)；對照組FBG(8.63±0.86)mmol/L，2 hPBG(13.01±1.98)mmol/L，HbA1c(8.92±1.93)%，HOMA-IR指數(5.98±2.37)。兩組用藥前各項指標差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，治療組FBG(6.88±0.97)mmol/L，2 hPBG(9.02±1.37)mmol/L，HbA1c(7.26±0.89)%，HOMA-IR指數(3.64±1.07)；對照組FBG(7.67±1.32)mmol/L，2 hPBG(10.52±2.68)mmol/L，HbA1c(9.02±1.54)%，HOMA-IR指數(5.47±2.16)。

兩組治療前后比較，血糖均有顯著性差異(P<0.05)；治療后，治療組血糖及HbAlc水平較對照組治療后顯著降低(P<0.05)。治療前兩組患者HOMA-IR指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組HOMA-IR指數較治療前明顯降低(P<0.05)，而對照組治療后較治療前無顯著差異(P>0.05)，且治療組治療后HOMA-IR指數較對照組治療后亦顯著降低(P<0.05)。

(2)不良反應發生率比較：治療組出現不良反應患者1例，不良反應發生率為3.3%；對照組出現不良反應患者3例，不良反應發生率為10.0%。治療組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

討論

糖尿病合并冠心病最早出現在《傷寒論》，有“消渴，氣上撞心，心中痛熱”的描述。《諸病源候論》中又有“消渴重，心中痛”的記載。《醫宗己任編·消癥》亦提到“消之為病，源于心火炎熾”。本病病機虛實錯雜，本虛標實多見，以氣陰兩虛為本，瘀血阻滯、痰濕內阻心脈為標。治療以益氣養陰以治本，兼以活血化瘀、化痰祛濕以治標[1-2]。

目前認為，糖尿病患者易合并冠心病可能與糖及脂質代謝紊亂、纖溶系統失衡、高胰島素血癥、胰島素抵抗等因素有關。本方由黃芪、太子參、麥冬、五味子、丹參、檀香、砂仁、炙甘草等藥物組成，具有益氣養陰通脈的功效。現代研究表明，黃芪具有雙向調節血糖的作用，能促進胰島素和C肽的分泌；太子參具有改善人體內分泌系統和糖、水、電解質代謝的作用；麥冬抑制平滑肌細胞增殖，保護心肌缺血和心肌梗死，改變心肌電生理；五味子有保肝、影響中樞神經系統、改善心血管系統等作用；丹參味苦微寒，活血化瘀止痛而不傷氣血，檀香、砂仁溫中行氣止痛，三藥合用以活血化瘀止痛，能顯著增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，降低血小板黏度，改善微循環。

本研究結果顯示，益氣養陰通脈法可以明顯改善糖尿病合并冠心病患者的臨床癥狀，提高臨床療效，且降低患者血糖、HbAlc水平和HOMA-IR指數，從而有效改善患者的胰島素抵抗狀態。隨著對中藥功效和疾病機制的探索，中醫藥在治療糖尿病合并冠心病方面將不斷完善，發揮更大的作用，擁有較好的發展前景。

[1]陳惠.基于病證結合原則的糖尿病合并冠心病血瘀證及中藥干預機制[D].北京：北京中醫藥大學,2013.

[2]吳立旗.基于數據挖掘的單純冠心病與冠心病合并糖尿病的證治規律對比研究[D].北京：北京中醫藥大學,2013.

2016-12-21)