點穴復位綜合治療頸痛眩暈1例

馬培鋒 吳 波

(1.河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 0610012.滄州醫學高等專科學校)

點穴復位綜合治療頸痛眩暈1例

馬培鋒1吳 波2

(1.河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 0610012.滄州醫學高等專科學校)

點穴；復位；頸痛；眩暈；病案

患者，女，33歲，2015年10月21日就診。主訴：頭暈，視物旋轉，惡心，頸痛活動受限3 h。現病史：患者長期伏案工作，近期因工作及家務事勞累緊張，睡眠欠佳，今日晨起坐起時出現頭暈、視物旋轉伴惡心、面色蒼白、汗出、心悸等癥狀，保持一個姿勢有1 min左右視物旋轉癥狀消失，隨即臥床。平臥時再次出現上述癥狀，性質同前，兩次發作前均有明顯的自身不穩感覺，發作后仍有持續的頭昏、頭沉感，自覺頭頂部如有物體壓頂。上述癥狀在左右翻身時無明顯發作。同時出現雙側頸部疼痛，頸部肌肉緊縮不適，轉頭活動明顯受限。上班過程中上述癥狀再次發作，且頸部疼痛、活動受限明顯加重，故請會診治療。患者自訴無耳鳴、耳聾，發病前無腹瀉、發熱、咽痛等感染癥狀，平日無手指麻木、疼痛及頸痛不適，無頸部扭傷病史。查體：患者面色蒼白，強迫頭位，頭部活動受限，雙眼無明顯眼震，舌淡苔薄白，脈弦有力。結合患者臨床癥狀特點及對病史的詢問，中醫診斷：①眩暈病；②落枕。西醫診斷：①良性發作性位置性眩暈；②頸椎病(頸型)；③椎動脈夾層待除外。初步治療方案包括：①指壓遠端阿是穴緩解頸肩部肌肉攣急疼痛[1]，使患者活動頸部，為眩暈的查體及手法復位做準備；②完善良性陣發性位置性眩暈(BPPV)的床旁檢查及復位治療；③應用改善循環的藥物，同時囑咐患者注意休息；④后續完善頸部血管檢查，除外夾層可能。

治療經過及效果：應用馬培鋒等[2]治療落枕的方法，取阿是穴按壓治療后，患者活動受限完全緩解，頸部疼痛緩解約80%。行Dix-Hallpike檢查，患者頭部右轉45°，臥床約10 s后出現視物旋轉感，癥狀持續約20 s后消失，但觀察過程中患者無眼震；坐起后約10 s再次出現持續約20 s的視物旋轉，未觀察到眼震。行頭部左轉臥位檢查未見異常。滾轉試驗陰性。結合檢查結果，考慮后半規管良性發作性位置性眩暈(PC-BPPV)，給予Epley復位法治療后，患者坐起、臥床視物旋轉感消失，但仍于上述誘發眩暈發作的體位時頭昏、頭沉加重，精神差，頸部疼痛。給予靜脈滴注鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液250 mL，每日1次；參芎葡萄糖氯化鈉注射液100 mL，每日1次，以改善循環。同時囑咐患者注意休息。上述治療點穴及復位治療1次后患者未再有眩暈發作及頸部攣急，但頸部疼痛持續存在。頸部血管彩超及經顱多普勒(TCD)結果均正常，除外夾層的可能。3 d后回訪，患者頭暈、頭沉、頸部疼痛不適均消失。

按語：本患者病情看似復雜，并伴有頸痛、活動受限及BPPV，但仔細分析，其均與脈絡不通，循環障礙有關。其中BPPV可能與前庭一過性供血異常有關[3]。針對不同部位的不同癥狀，應用特異性的治療，方能取得良好的療效。在發病過程中，勞累、緊張是BPPV的誘因，尤其是年輕患者更為多見[3]。此患者為醫務工作者，長期在電腦前超負荷工作，運動較少，脈絡運行不暢，經筋失養，故而頸部肌肉攣急、疼痛。睡眠有肌松作用，失眠勢必加重患者肌肉緊張、攣急。筆者觀察到，指壓阿是穴在緩解肌肉緊張、緩解攣急較疼痛作用好，治療后一般肌肉緊張可完全緩解，由此導致的活動受限亦可隨之緩解。但頸部疼痛癥狀一般還要持續3～5 d方能完全緩解，在此期間患者雖然有頸部疼痛，但一般不影響頸部活動。關于Dix-Hallpike檢查，因為固視可使眼震消失[3]，臨床雖然未誘發出眼震，患者頭位變動誘發眼震潛伏期為數秒，眼震持續時間為5～20 s，有眩暈和眼震疲勞現象[4]。筆者考慮患者的體位相關性眩暈為BPPV而不是中樞性發作性位置性眩暈(CPPV)，結合誘發出眩暈的體位及臨床后半規管結石多見的特點，基本判定患者為右側后半規管病變，以此治療，眩暈癥狀消失，驗證筆者判斷的準確性。患者有頸部疼痛，雖然無后循環缺血癥狀及外傷史，鑒于患者為青年女性，筆者還是完善了相關血管檢查，防止遺漏可能會給患者帶來嚴重后果的椎動脈夾層。最后改善循環及必要的休息，也是治療患者手法復位后頭昏、頭沉癥狀的關鍵步驟。

[1]回娟，馬培鋒.指壓遠端阿是穴治療頸肩部肌肉攣急疼痛[J].中國針灸，2011，31(4):352.

[2]馬培鋒，谷曉娟，馬遠新，等.指針按壓遠端阿是穴治療落枕27例[J].中國針灸，2007，27(11):856.

[3]張素珍.眩暈癥的診斷與治療[M].北京：人民軍醫出版社，2014:148-152.

[4]姜樹軍，馬維婭.從神經內科角度看頭暈及眩暈臨床研究的一些新進展[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2015，22(1):1-3.

2017-01-12)

廣東省東莞市科技計劃醫療衛生類科研項目(20131051010053)