劉華為運(yùn)用“透營(yíng)轉(zhuǎn)氣”治療銀屑病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)※

王向農(nóng)

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院劉華為名老中醫(yī)傳承工作室,陜西 西安 710003)

劉華為運(yùn)用“透營(yíng)轉(zhuǎn)氣”治療銀屑病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)※

王向農(nóng)

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院劉華為名老中醫(yī)傳承工作室,陜西 西安 710003)

劉華為；透營(yíng)轉(zhuǎn)氣；銀屑??；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

“透營(yíng)轉(zhuǎn)氣”首見(jiàn)于葉天士《外感溫?zé)嵴摗贰Ｆ湓疲骸按蠓部捶ǎl(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血，在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣?！薄巴笩徂D(zhuǎn)氣”是溫?zé)岵⌒叭霠I(yíng)分時(shí)的治療原則。熱邪雖入營(yíng)分，在清營(yíng)養(yǎng)陰藥中，加入升達(dá)、直透或通下之品，排除阻礙，宣暢氣機(jī)，即是“透營(yíng)轉(zhuǎn)氣”的實(shí)質(zhì)，簡(jiǎn)單說(shuō)就是給熱邪找出路。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“營(yíng)在脈中。”《靈樞·邪客》說(shuō)：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！本褪钦f(shuō)營(yíng)氣將津液滲透到脈中而化為血?！叭霠I(yíng)”即溫?zé)嶂扒秩肴梭w，深入陰分，耗傷人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的淺表階段。

劉華為教授在治療銀屑病、痤瘡等皮膚病時(shí)，根據(jù)皮疹的顏色采用溫病熱邪入營(yíng)分的治療方法，并結(jié)合患者的體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行治療，療效明顯。

驗(yàn)案舉例

患者，男，30歲。2015年1月7日初診。主訴：銀屑病10年，加重半年。銀屑病反復(fù)發(fā)作，近半年全身出現(xiàn)大小不等的皮損，雙下肢小腿外側(cè)尤其嚴(yán)重，皮損面積大，顏色焮紅連成片，局部皮溫高，高出皮膚，上有皮屑，皮損中部有硬痂，瘙癢明顯。體胖，口不干不苦，納食可，多夢(mèng)，大便每日1次，小便利，色黃，舌質(zhì)紅胖，苔薄白膩，脈沉滑。辨證：營(yíng)分郁熱兼痰熱內(nèi)阻。處方：犀角地黃湯合黃連溫膽湯加減。方藥：水牛角60 g(先煎1 h)，生地黃炭30 g，炒牡丹皮15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，黃連6 g，橘紅15 g，土茯苓30 g，姜半夏15 g，竹茹15 g，枳實(shí)15 g，炙甘草6 g，7劑。每日1劑，水煎至400 mL，早晚各1次溫服。

2015年1月14日二診：服藥后大便次數(shù)增多，每日4次，不成形，皮損處癢甚，小便利不黃，小腿外側(cè)邊緣皮色略變淡，舌紅胖，苔薄白，脈沉滑。辨證：營(yíng)分郁熱兼濕阻。處方：犀角地黃湯五合苓散加減。方藥：水牛角60 g(先煎1 h)，生地黃炭30 g，炒牡丹皮15 g，赤芍15 g，豬苓15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，炒白術(shù)15 g，桂枝7 g，炙甘草6 g，桃仁15 g，知母15 g，生石膏30 g，僵蠶10 g，14劑。每日1劑，水煎至400 mL，早晚各1次溫服。

2015年1月28日三診：皮損瘙癢減輕、顏色變暗紅，大便每日1次，小便色黃，舌紅胖大，苔厚，脈沉滑。辨證：營(yíng)分郁熱兼濕瘀互結(jié)。處方：犀角地黃湯加減。方藥：水牛角60 g(先煎1 h)，生地黃炭30 g，炒牡丹皮15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，炒白術(shù)15 g，澤瀉15 g，土茯苓15 g，焦山梔10 g，紅花15 g，升麻10 g，干姜6 g，側(cè)柏葉15 g，生甘草6 g，14劑。每日1劑，水煎至400 mL，早晚各1次溫服。

2015年3月4日四診：瘙癢減輕，小腿外側(cè)大面積皮損顏色變暗，中央皮膚變薄，其周邊及小皮損白色皮屑增多，多夢(mèng)，大便可，尿黃，舌淡紅胖，苔薄白膩。辨證：痰濕內(nèi)阻。處方：藿香正氣散、五苓散合六一散加減。方藥：藿香15 g，桔梗10 g，白芷10 g，蘇葉10 g，姜半夏10 g，土茯苓15 g，陳皮10 g，厚樸15 g，大腹皮15 g，炒白術(shù)15 g，滑石30 g，甘草6 g，豬苓15 g，澤瀉15 g，桂枝7 g，干姜6 g，14劑。每日1劑，水煎至400 mL，早晚各1次溫服。

2015年6月3日五診：病情穩(wěn)定，小腿皮膚癢，皮膚顏色基本恢復(fù)，舌淡紅暗胖，苔白厚，尿黃。辨證：痰濕壅阻。處方：藿香正氣散合黃連溫膽湯加干姜15 g，14劑。每日1劑，水煎至400 mL，早晚各1次溫服。

1年后隨訪，患者皮膚光整，疾病未發(fā)。

討論

銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性、頑固且易復(fù)發(fā)的皮膚頑疾。其特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹、紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，銀白色鱗屑剝脫后會(huì)有出血點(diǎn)。該患者病程長(zhǎng)，療效差，前醫(yī)用藥多為苦寒清熱之品，內(nèi)竅閉塞而熱無(wú)出路，皮疹色澤反而焮紅愈烈。且素體肥胖多脂，痰濕獨(dú)勝，濕阻陽(yáng)遏，化熱化火，入里入營(yíng)。清·陳光淞說(shuō)：“按營(yíng)分受熱……透斑之法，不外涼血清熱，甚者下之，所謂煬灶減薪，去其壅塞，則光焰自透?！眲⑷A為教授認(rèn)為皮損色焮紅連片，如急急斑疹，營(yíng)氣有熱郁遏不能透達(dá)，用犀角地黃湯清陰透熱外達(dá)，黃連溫膽湯清膽熱，通腑氣，祛除壅塞，宣暢氣機(jī)。二、三診在犀角地黃湯清營(yíng)透熱的基礎(chǔ)上合用五苓散健脾利濕化水，祛其壅塞，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)氣化，佐加干姜防涼藥敗胃。當(dāng)皮損色澤漸暗，營(yíng)熱漸退，當(dāng)以祛濕為本。此時(shí)痰濕內(nèi)阻，壅滯氣機(jī)為該患者的體質(zhì)狀態(tài)，故四診以藿香正氣散合五苓散、六一散燥濕利濕，宣通氣機(jī)，恢復(fù)陽(yáng)氣氣化功能為治本之法。又恐余熱未盡，死灰復(fù)燃，故健脾利濕與清營(yíng)透熱交替使用。五診患者陰分余熱已清，皮損顏色不紅，皮損中央出現(xiàn)正常膚色，以化痰利濕之法繼續(xù)調(diào)理，顧胃護(hù)陽(yáng)始終貫穿前后，則病方可向善。

陜西省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目(13-LC112)

2017-01-10)