黎若川應用經方治療崩漏經驗舉隅

黎曙光

(廣東省江門市華佗國藥店，廣東 江門 529100)

黎若川應用經方治療崩漏經驗舉隅

黎曙光

(廣東省江門市華佗國藥店，廣東 江門 529100)

黎若川；崩漏；經方；經驗舉隅

先父黎若川是廣東新會中醫院名老中醫，畢生鉆研醫學經典，行醫近70年。擅用經方治療諸多病證，療效顯著。現將先父黎若川應用經方治療崩漏的經驗介紹如下，供臨床參考。

崩漏是婦科常見病與多發病。《素問·陰陽別論》載：“陰虛陽搏謂之崩。”漢·張仲景曾用膠艾湯、溫經湯治療崩漏。先父深入鉆研仲景之學，認為其他經方也可靈活運用治療崩漏，且療效顯著。

經驗總結

1．沖任損傷、血海虛寒，治以膠艾湯。沖任脈虛，身體虛寒。平素血虛再加客邪入侵，半產續下血不絕。此因失血血虛而正氣難復。若妊娠下血，如因癥者，固有之。而兼腹痛，則因胞阻。阻者，阻其欲行之血而氣不相順，非癥痼害也。癥狀：平素月經不調，經期多延遲，面色蒼白，腹隱隱作痛，神疲畏寒，頭暈耳鳴，陰道下血甚多，或者淋漓不斷，經血淡紅，舌質淡，苔白滑，脈細遲。正如《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》指出：“漏下者……膠艾湯主之。”處方：川芎、阿膠(烊化)、甘草各10 g，艾葉、當歸各15 g，白芍20 g，干地黃30 g。加減：失血過多者，去川芎、當歸或者酌減量，再加血余炭、仙鶴草；氣虛者，加黨參、黃芪；脾腎虛者，加川斷、炒杜仲、白術。

2．沖任虛寒、胞宮瘀阻，投以溫經湯。年老體弱，或患者曾半產，沖任皆虛，陰血耗損，瘀血未盡，風寒客于胞中。癥狀：月經不調，并見手心煩熱，傍晚發熱，口唇干燥，少腹時痛，腹滿，漏下不止，血液紫黑不鮮，夾有血塊，舌淡苔白，脈沉遲。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》指出：“病下利數十日不止……溫經湯主之。”先父同意《醫宗金鑒》中的說法，認為下利的“利”是“血”字之誤。處方：吳茱萸15 g，當歸、川芎、白芍、黨參、桂枝、阿膠(烊化)、牡丹皮、半夏、甘草、生姜各10 g，麥冬20 g。加減：經血多者，加祈艾、血余炭，生姜改姜炭；身體虛寒者，去麥冬、牡丹皮；手足不溫、面色蒼白、舌質淡嫩者，去麥冬、生姜，加附子、炮姜。

3．邪犯少陽、熱迫子宮，運用小柴胡湯加牡丹皮、生地黃。血海空虛，邪犯少陽，熱邪入侵，迫血下行；或肝氣郁結，所欲不遂，肝郁化火，血不歸經而下行。癥狀：身熱或往來寒熱，胸脅苦滿，口苦咽干，下血淋漓，色鮮紅，舌質紅、苔白，脈弦數。正如《傷寒論》所說：“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食……小柴胡湯主之。”處方：柴胡、黃芩、半夏各10 g，牡丹皮15 g，生地黃30 g，甘草6 g，生姜3片，大棗3枚。加減：胸煩不嘔者，去半夏、黨參，加全瓜蔞；口苦渴者，去半夏，加天花粉；腹痛者，去黃芩，加白芍。

4．沖任失調、瘀血內阻，應用桂枝茯苓丸。沖任不調，血流不暢，宿有癥病，血不歸經。癥狀：婦人小腹有癥塊，拒按，腹攣急，漏不不止，色紫有塊，舌質暗紫，苔白，脈細澀或弦細。《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》曰：“當下其癥，桂枝茯苓丸主之。”處方：桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁各15 g。加減：血塊較多者，加炒蒲黃、五靈脂、山楂炭；氣滯肝郁者，加柴胡、香附、郁金；氣虛者，加黨參、黃芪。

5．脾陽虛寒、統血無能，活用黃土湯加炒升麻、烏賊骨、祈艾炭。素體虛寒，勞倦失節，或過用寒涼之品，損傷脾陽，脾不統血。癥狀：腹痛喜按，四肢不溫，面色萎黃，形寒肢倦，下血色暗淡，舌淡苔白，脈細無力。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》之法：“下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之。”原書應用黃土湯僅治便血。先父活學活用經文，抓住病機，治療崩漏無不應驗。處方：赤石脂60 g(先煎，因灶心黃土缺，用以代之)，生地黃、白術、附子、阿膠(烊化)、黃芩、甘草、祈艾炭各10 g，炒升麻6 g，烏賊骨15 g。加減：口苦、咽干、尿黃者，去附子；腰痛者，加川斷、桑寄生；氣虛者，加黨參、黃芪。

6．脾氣虛弱、血瘀濕滯，使用當歸芍藥散加艾葉、仙鶴草。脾虛不攝，運化失常，肝氣郁滯，血瘀水遏，損傷沖任。癥狀：眩暈，腹部拘急，綿綿作痛，小便不利，便溏，下肢浮腫，陰道下血夾有瘀塊，舌質淡紅，苔白，脈弦細，如《金匱要略·婦人雜病脈證并治》指明：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。”處方：當歸、川芎各10 g，白芍30 g，茯苓、白術各15 g，澤瀉20 g。加減：失血較多者，加炒升麻、血余炭；腹部刺痛者，加炒蒲黃、五靈脂；小便刺痛者，加車前子。

病案舉例

患者，女，40歲，2014年7月12日來診。患者崩漏已3個月，長期在制冷車間工作，常食辛辣之品。陰道下血鮮紅，夾有血塊。某醫用大劑涼血止血之藥，血暫止，不久又復發。改用西藥，滴注抗生素1個療程，病情日趨嚴重。后經友人介紹到筆者處治療。癥狀：面色萎黃、肢冷，小腹喜按喜溫，陰道下血淋漓，色暗淡，舌淡苔白，脈沉細而遲。辨證為脾土虛寒，陰不攝血。治宜溫陽健脾，養血止血。處方：赤石脂60 g(先煎)，白術、阿膠(烊化)，制附子、烏賊骨各15 g，干地黃30 g，黃芩、祈艾炭、甘草各10 g，炒升麻6 g，7劑。每日1劑。服后明顯好轉。二診去炒升麻、祈艾炭、烏賊骨，赤石脂減為30 g，加黨參、黃芪各15 g，3劑。每日1劑。后服當歸生姜羊肉湯調理1個月，痊愈。

按語：患者已達四旬，脾陽素弱。又誤用過量寒涼藥及抗生素所致脾陽虛寒，不華于面，面色萎黃，陰寒內盛，故小腹喜溫喜按。陽虛不能達四肢，故肢冷。脾陽衰弱，不能統血，故下血淋漓。筆者繼承先父寶貴經驗，熟讀經文，抓住病機，活用黃土湯而收效。方中赤石脂溫澀止血，輔以烏賊骨、祈艾炭收澀止血。三藥合用，重在止血治其標。白術、附子、甘草溫脾健脾，溫陽健脾復統血之效，以治其本。佐以黃芩，一則苦寒堅陰，防諸藥剛燥耗血，二則可清肝止血。

體會

靈活應用經方是提高中醫療效的有效途徑。堅持“知犯何逆，隨證治之”的辨證論治精神。辨病機是首要，結合經方的組織方義，先議病，后議方藥，拓寬經方的應用途徑，可取得良效。

2017-05-27)