從絡病理論治療艾滋病的用藥探究

楊 健 曾凡帥 王 沛

(1.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021 2.長春中醫藥大學藥學院)

從絡病理論治療艾滋病的用藥探究

楊 健1曾凡帥2王 沛2

(1.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021 2.長春中醫藥大學藥學院)

絡病理論；艾滋病；用藥

艾滋病引起的嚴重多臟器衰竭綜合征已逐漸被臨床醫學工作者廣泛關注，而從中醫絡病理論角度闡述與感悟更有益于中醫思維的推廣。絡病理論是中醫學理論的重要組成部分，絡病理論始于《黃帝內經》。葉天士提出，絡乃經之大小分支，治以化濁辟散經之邪、絡之毒。其后一直沿用葉氏的理論，直至吳以嶺院士的《絡病學》問世才又引起醫學界的重大關注，借此為臨床提供了更豐富的思想平臺，得到臨床中醫學者的廣泛認可，但是如今的絡病理論的發病特點、臨床癥狀、病機演化、治則用法及譴方用藥都還有待完善和系統的歸納。對于艾滋病的防治，運用絡病理論可以更好地進行探索與闡釋，有一定的臨床實用意義。

病因病機

中醫學古籍中并未記載“艾滋病”的病名，其可歸屬于中醫學“疫病”“伏氣溫病”“虛勞”“癥瘕”“陰陽易”等范疇。具體臨床癥狀可表現為持續發熱，乏力，盜汗，臖核腫大；傷于肺系可見咳嗽、胸痛、呼吸困難等；傷于脾胃可見納差、嘔吐、腹瀉等；神機失用見頭暈頭痛、反應遲鈍、癡呆抽搐等；邪蘊肌表見口糜、皰疹、陰瘡等；晚期可見各個臟器腫瘤。中醫根據患者的癥狀表現區別其證候類型，辨證施治，常能獲得較好的療效。

本病之病機多為不潔性交后感染疫毒，疫毒通過精竅或皮毛黏膜內侵(其多屬濕熱穢濁毒氣)，迅速由經傳絡，實則“和即經主病也，代則絡脈有過”。風寒暑熱或痰瘀濕濁使經絡不和，故絡易受邪，主要表現為正氣極虛，由氣伏營入血或直入血分，累及臟腑；或正不勝邪，絡毒蘊久，深入臟腑，疫毒內侵，敗氣血，傷陰陽，功能失調，終致五臟虛極，氣血津液耗竭，陰陽不能維系，陰陽離絕而死亡。

治療原則

中醫在非急性抗病毒治療基礎上，應以扶固正氣為主，提高機體的御邪能力，同時祛除疫毒及濕熱毒瘀等病理產物。治宜透達膜原，辟穢化濁，導邪外出。初病在經，久病入絡，經主氣，絡主血，絡病須治血，然血因氣滯，氣隨血結，不通則痛，以辛、香、潤、溫之品疏理氣機，通和血脈。《溫疫論》中達原飲是治療瘟疫初起、邪伏膜原的要方，方以檳榔15 g為君，破積祛邪，下氣行水，給邪出路，使邪潰絡通，正則能復；厚樸15 g，芳香化濁，理氣祛濕；草果10 g，辛化燥濕，除寒祛痰，透邪外達，相互配伍為臣，助君遣散絡中之毒，君臣相合乃入絡之良品。此病疫毒熾盛，每易傷氣敗陰，酌添白芍15 g、知母10 g以養陰清熱，亦能防諸藥耗散陰津之弊；黃芩10 g，其性苦寒，可清熱燥濕，蕩滌藏匿諸邪，共為佐藥；甘草5 g，生用為方中之使，既清熱解瘟毒，又調和以護中。本病實乃正虛邪湊，疫毒聚集表里間，故用達原飲以透達膜原，辟穢化濁以治其本。當然翻閱醫籍時，常見其在治療本病時酌加扶正益陰之品，注重陰陽之平秘，在本病各期特別是早中期治療中有重要意義，如黃芪50 g配伍黃精50 g。黃芪甘溫，歸肺、脾、經，可益氣升陽；黃精甘平，歸脾、肺、腎經，可滋腎補脾潤肺，有氣陰雙補、補而不滯、滋而不膩、陰陽并調之義。丹參10 g，藥理研究證實，丹參在體外抑制艾滋病病毒I型逆轉錄酶，對齊多夫定(AZT)耐藥病毒有效并有協同作用，入血調血，其性善行，使藥在絡中行。

典型病例

患者，男，54歲。2003年5月被確診為艾滋病。CD4：139/mm3。西藥抗病毒治療后，癥見：乏力氣短，心慌，易汗出，間斷發熱，腿腳麻木，偶有咳嗽、咳痰、頭暈不適，納食一般，眠差多夢。舌質暗紅，少苔，脈弦細而澀。治宜開膜原，導邪毒，滋陰補氣，化瘀散滯。方藥組成：厚樸15 g，檳榔15 g，草果仁10 g，知母10 g，芍藥20 g，黃芩10 g，黃精50 g，黃芪50 g，豨薟草30 g，丹參10 g，白術10 g，防風10 g，甘草5 g。水煎，取汁120 mL，每日2次，飯后溫服。半個月后二診，自述睡眠情況緩解，飲食可，頗見成效，遂不更方繼服上藥，水煎，每日1劑，早、午、晚飯后20 min口服。連服6個月后，復查CD4：447/mm3，乏力心慌、氣短、腿腳麻木等癥狀明顯減輕，其他癥狀消失，精神狀態良好。隨訪1個月未復發，囑其定期化驗，門診復查，不適隨診。

討論

本病防勝于治，中醫謂未病先防，普及防艾滋病知識，切斷傳播途徑，尤其針對當今社會的特發群體應引起相關部門的廣泛重視。發現艾滋病患者及HIV病毒攜帶者應立刻向上一級疾控中心備案上報，追蹤治療。西藥抗HIV病毒治療方案應及時干預，以控制病毒的復制及散播。在以絡病為機制的研究過程中加入可入絡的中藥，如阿膠、五味子、旋覆花、大黃等。服藥期間應時刻固護中焦，脾陰宜固，胃腑宜通；脾升則健，胃降則和，故酌以通降之品，如茯苓、半夏等。中醫中藥治療應在病毒控制穩定期，以期消除不良反應，改善全身癥狀，固正扶陽，祛毒益陰，使陰平陽秘，邪去以復正。

2017-04-11)