腹部攣急疼痛驗案1則

馬培鋒 吳 波

(1.河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001 2.滄州醫學高等專科學校)

腹部攣急疼痛驗案1則

馬培鋒1吳 波2

(1.河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001 2.滄州醫學高等?？茖W校)

針刺；腹部疼痛；驗案

患者，男，52歲，2015年11月26日就診。主訴：左側腹部疼痛4 d?，F病史：近期氣溫驟降，天氣寒冷，患者不慎外受寒邪，于4 d前出現左側腹部疼痛不適，伴局部攣急、緊縮感，長時間坐位及左側腹肌過伸位時癥狀加重，活動輕度受限，伴進食后左側腹部不適感，無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不適，咳嗽癥狀不加重。無外傷史。舌質紫暗苔白，脈弦，局部無壓痛。腹部彩超檢查未見明顯異常。中醫診斷：痛癥，寒凝筋脈證。治療方法：強刺激速刺繆刺運動療法。治療部位：囑患者在活動中尋找能夠誘發局部疼痛的體位，并在該體位下準確描記疼痛、肌肉攣急范圍(在左肋下緣距正中線20 cm左右，疼痛攣急部位呈長條狀，約1.5 cm×5 cm，局部無壓痛)，囑患者向相反方向活動，擺出與誘發疼痛時對應的體位，取與左側疼痛部位對應的右側部位為治療部位。治療經過：患者自然站立位，取0.35 mm×40 mm毫針。第一針從治療部位左上方進針，針尖向右采用平刺法，進針約3 cm，行捻轉強刺激手法。第二針進針處位于第一針下1 cm、右2 cm，刺法同第一針。兩針刺入后囑患者活動至以前能誘發出左腹部疼痛的體位，未出現疼痛，收到針下痛止之效，再次捻針強刺激后出針。第二日來診，患者自訴治療后疼痛無復發，僅遺留局部的攣急不適，繼續用前方法治療。第三日患者疼痛、攣急癥狀均消失，鞏固治療1次。5 d后隨訪，癥狀無復發，臨床痊愈。

按語：中醫理論認為，寒主痛，寒主收引?；颊吒惺芎?，筋脈不通，不通則痛，故出現疼痛、攣急等癥狀。左病右取，右病左取，是受《黃帝內經》中關于繆刺、巨刺的啟發發展而來的特殊刺法。在《黃帝內經》中，繆刺本指絡病的發生機制及刺絡治療疾病的方法，巨刺是針刺經脈以治療疾病的方法?！端貑枴た姶陶摗吩唬骸胺蛐翱痛蠼j者，左注右，右注左……不入于經俞，命曰繆刺。”“邪客于經……左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經，非絡脈也，故絡病者，其痛與經脈繆處，故命曰繆刺?！薄鹅`樞·官針》記載：“凡刺有九，以應九變……八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左?！币陨嫌涊d為右病取左、左病取右奠定了理論基礎?！端貑枴ふ{經論》中有：“身形有痛，九候莫測，則繆刺之；痛在于左而右脈病者，巨刺之?！睂⒖姶獭⒕薮谭ㄒ雽ν窗Y的治療，后世醫家在此理論基礎上對應用繆刺、巨刺法治療疾病有了進一步的發展。至金元時期，竇漢卿在《針經指南·標幽賦》中記載：“交經繆刺，左有病而右畔取?！贬樉拇蠹遗盱o山通過學習繆刺法思想，創立了痛點止痛法，在所著《針灸秘驗》[1]中說：“針灸的繆刺取穴法……是調整經絡平衡的治療方法，痛點止痛法是專為治療小面積疼痛的一種止痛方法，周身不論何處疼痛都可以使用，但只限于直徑1 cm以內的小范圍疼痛。”筆者應用此法治療痛癥，療效肯定[2-3]。但其疼痛均為局限性的點，應用的也是直刺速刺法。對于范圍較大的局部攣急疼痛，應用局部速刺強刺激方法可取得較好療效[4]。本患者疼痛特點為一面，范圍不大，且為攣急樣疼痛，與體位相關。在誘發出疼痛時局部無壓痛，故在選取治療部位時，要求患者在特定體位標識自覺的疼痛部位及在特定體位標識治療部位。由于疼痛范圍相對于點較大，性質為攣急樣，筆者變通應用平刺雙針強刺激手法，以求全面覆蓋治療部位。同時應用運動療法，取得應針痛止的效果。本例觀察結果表明，在應用繆刺、巨刺法治療痛癥時，即使疼痛范圍較大，臨床應用變通的針法，亦可取得良好的療效，值得臨床推廣應用。

[1]彭靜山，費久治.針灸秘驗與絕招[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2008：263.

[2]萬紅晨，馬培鋒.皮下注射后致急性腹部疼痛1例[J].光明中醫，2011,26(10)：2099.

[3]項榮，馬培鋒，劉國華，等.強刺激速刺對應點(阿是穴)治療痛癥25例[J].針灸臨床雜志，2012,28(1)：49.

[4]林樹芬，馬培鋒，萬紅晨，等.強刺激速刺療法治療腓腸肌痙攣38例[J].中國針灸，2008,28(3)：176.

2016-12-23)