顱腦術后并發急性腦積水的早期觀察及護理分析

張 寰

（營口市中心醫院，遼寧 營口 115002）

顱腦術后并發急性腦積水的早期觀察及護理分析

張 寰

（營口市中心醫院，遼寧 營口 115002）

目的探究顱腦術后并發急性腦積水的早期觀察及護理方法。方法選取94例于2014年1月至 2015年12月來我院治療的顱腦術后并發急性腦積水患者，隨機分為甲乙兩組，每組47例。給予乙組患者常規護理，在常規護理基礎上給予甲組患者早期護理干預。對比觀察兩組患者護理滿意率及并發癥發生情況。結果甲組患者護理滿意度明顯高于乙組（P＜0.05），甲組患者并發癥發生率明顯低于乙組（P＜0.05）。結論術后密切關注患者臨床癥狀，發現問題后立即進行有效處理，可減少并發癥的發生，提高患者生活質量。

顱腦術；急性腦積水；早期觀察；護理分析

行顱腦術患者在3～7 d后可并發急性腦積水，使病情惡化，嚴重影響預后質量，所以臨床治療過程中需盡早識別危險因素，及時對急性腦積水進行有效處理，減少并發癥的發生。本次研究通過分析來我院治療的94例顱腦術后并發急性腦積水患者臨床資料，探究顱腦術后并發急性腦積水的早期觀察及護理方法。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取94例于2014年1月至 2015年12月來我院治療的顱腦術后并發急性腦積水患者，隨機分為甲乙兩組，每組47例。甲組男28例，女19例，年齡在18～76歲，平均年齡為（36.7±2.4）歲。并發急性腦積水時間：14例術后3 d內，18例術后5 d內，15例術后7 d內；乙組男29例，女18例，年齡在19～78歲，平均年齡為（36.5±2.5）歲。并發急性腦積水時間：13例術后3 d內，19例術后5 d內，15例術后7 d內。兩組患者年齡、并發時間等一般臨床資料無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準與排除標準。納入標準：①所有患者均確診為顱腦術后并發急性腦積水患者；②均為外傷性顱腦損傷術患者；③所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重精神疾病、認知障礙患者；②嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙患者；③不能配合治療患者。

1.3 方法

1.3.1 早期觀察方法。加強早期觀察：①意識觀察。術后判斷患者意識狀態，與麻醉醫師溝通，了解患者麻醉耐受性、藥量方式等，若患者進入病房后還未蘇醒，則以預估蘇醒時間為依據判斷意識清醒大概時間。若患者術后已完全清醒，且意識加重，則立即匯報醫師，并進行CT檢測，預防腦積水、顱內出血等現象的發生。②生命體征監測：在麻醉影響下，患者瞳孔對光的反應變遲緩，若更為嚴重，則反應消失，隨著麻醉效果的減退其反應靈敏度逐漸恢復，對比觀察患者手術前后瞳孔大小是否出現差異。術后多數患者存在暫時性的血壓升高，盡量避免移動患者，半小時后測量血壓值，若為合并高血壓患者，提醒患者遵循醫囑服用藥物。術后密切關注患者呼吸、體溫、脈搏等的變化情況，并及時做好詳細記錄，觀察有無頭疼、惡心嘔吐等顱內壓升高臨床癥狀，出現異常后及時通知主治醫師。③引流管監測。密切觀察頭部引流液流量及顏色，一般無液體引流增多現象。觀察患者是否出現躁動等表現，避免因外置引流管出現不適感。

1.3.2 護理方法：給予乙組患者入院指導、病情觀察等常規護理，在常規護理基礎上給予甲組患者早期護理干預，主要包括：①一般護理。確定患者并發急性腦積水后立即給予患者靜脈推注20～40 mg吠塞米+250 mL 20%的甘露醇[1]，控制病情，并進行術前準備，進行腦室外引流；控制術后引流時間及引流速度，調整引流袋高度，減少顱內感染等并發癥的發生。并發急性腦積水患者在引流高度不足情況下出現腦室壓力過大，加速腦脊液流出，發生腦室塌陷，出現顱內負壓，引發硬腦膜外下陷、血腫等，保持引流管高度位于側腦室上方10～15 cm處，保證腦室壓正常[2]；嚴格遵循無菌操作原則，減少逆行感染的發生，引流時間低于8 d，待患者病情好轉后可進行間歇性引流，持續關閉1 d后進行CT顱腦檢查，未出現明顯擴大則可進行引流管拔除，若檢查結果顯示擴大，則立即通知主治醫師。②飲食護理。維持患者水電解質平衡，給予病情較輕者流食或半流食，以溫和清淡食物為主，避免使用刺激、辛辣食物，少食多餐。嚴重者給予靜脈補充營養液，保證充足營養及水分供應。遵循醫囑給予患者輸注脫水劑，同時注意補充鉀元素，減少電解質紊亂情況的發生[3]。③密切關注患者病情變化，嚴密把控每個細節，術后患者病情變化為連續過程，交班時注意患者病情動態變化過程，向接班人員詳細講解患者疾病情況及現有狀態，準確、及時記錄患者肌張力及意識狀態等動態變化。

1.4 觀察指標：觀察記錄兩組患者護理滿意度及并發癥發生情況。

1.5 判斷標準：使用自制護理滿意度調查表調查患者護理滿意度，使用標準分值0～100分，91～100分為非常滿意，75～90分為滿意，75分以下為不滿意。總體滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法：根據SSPS19.0統計學應用軟件對收集到的研究資料和數據進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，使用（%、n）表示。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理滿意率比較：甲組患者非常滿意30例，滿意16例，不滿意1例，護理總體滿意率為97.87%。甲組患者非常滿意15例，滿意24例，不滿意8例，護理總體滿意率為82.98%。甲組患者護理滿意度明顯高于乙組（χ2=4.42，P=0.035）。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較：甲組出現1例感染，1例硬膜下積液，不良反應發生率為4.26%。甲組出現2例感染，2例硬膜下積液，3例堵管，1例顱內再出血，不良反應發生率為17.02%。甲組患者并發癥發生率明顯低于乙組（χ2=4.03，P=0.045）。

3 討 論

急性腦積水是顱腦外傷患者傷后致殘率、致死或持續性昏迷的主要原因，顱腦術后并發急性腦積水主要臨床表現為反應遲緩、嗜睡、神志淡漠等，部分伴有意識、認知障礙，若患者術后意識障礙程度增加，則需警惕病情惡化，發現問題后立即通知主治醫師，并協助處理[4]。并發急性腦積水顱腦術后患者病情加重，常伴有惡心嘔吐、呼吸困難等，此時使用利尿劑極易出現脫水、酸中毒及電解質紊亂等癥狀，醫務人員需加強患者營養供應，維持水、電解質平衡[5]。術后密切關注患者生命體征及病情變化情況。本次研究顯示，甲組患者并發癥發生率明顯低于乙組（P＜0.05），與李文清[6]學者在“顱腦術后并發急性腦積水的早期護理措施及效果觀察”中的研究結果一致，說明，給予顱腦術后并發急性腦積水患者早期干預護理，能顯著降低并發癥發生率，且甲組患者護理滿意度明顯高于乙組（P＜0.05）。

綜上所述，術后密切關注患者臨床癥狀，發現問題后立即進行有效處理，減少并發癥的發生，提高患者生活質量。

[1] 王正梅,孫春霞,葛東明,等.顱腦術后并發急性腦積水的早期觀察與護理[J].護士進修雜志,2011,26(10):956-957.

[2] 丁蜓.顱腦術后并發急性腦積水的早期觀察與護理[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(29):163-164.

[3] 劉明月.顱腦術后并發急性腦積水患者的早期觀察護理探討[J].心理醫生,2015,21(18):171-172.

[4] 付春麗.顱腦術后并發急性腦積水患者的早期觀察與護理[J].中國醫藥指南,2016,14(8):234-235.

[5] 周燕萍.顱腦術后并發急性腦積水的臨床觀察與護理[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(71):239-239.

[6] 李文清.顱腦術后并發急性腦積水的早期護理措施及效果觀察[J].航空航天醫學雜志,2015,26(10):1309-1310.

R473.6；R473.74 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0277-02