小兒化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎側(cè)腦室引流術(shù)的護(hù)理對(duì)策探討

王巨輝

（四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136001）

小兒化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎側(cè)腦室引流術(shù)的護(hù)理對(duì)策探討

王巨輝

（四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136001）

小兒化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎的發(fā)病因素多種多樣，其具有發(fā)病急、病情危急等特點(diǎn)，容易并發(fā)多種臨床疾病，嚴(yán)重威脅了廣大患兒的身體健康與生命安全。目前臨床上推薦采用側(cè)腦室引流治療方案，此外，優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理措施有利于疾病的治療，從而促進(jìn)患兒疾病的早日康復(fù)。本文將相關(guān)內(nèi)容綜述如下。

腦室管膜炎；化膿性腦膜炎；小兒；護(hù)理；側(cè)腦室引流術(shù)

化膿性腦膜炎主要是由于多種化膿性細(xì)菌感染導(dǎo)致的一類臨床腦膜炎癥，是臨床上十分普遍的小兒感染性疾病，其具有發(fā)病急、疾病危急、患兒預(yù)后不理想等特征[1]，若不及時(shí)采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行臨床干預(yù)將使得疾病進(jìn)一步發(fā)展并引發(fā)多種臨床并發(fā)癥，其中腦室管膜炎屬于化膿性腦膜炎的常見并發(fā)癥，主要是高熱、昏迷、抽搐[2]等作為主要的臨床現(xiàn)象，進(jìn)行影像學(xué)檢查后顯示患兒腦室內(nèi)呈現(xiàn)擴(kuò)張狀態(tài)。目前臨床上主要采取抗感染、側(cè)腦室引流等治療方案，另外，術(shù)前術(shù)后給予科學(xué)合理的臨床護(hù)理干預(yù)具有十分積極的意義，有利于鞏固手術(shù)治療效果，幫助患者及時(shí)改善各項(xiàng)臨床癥狀與生命體征，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。本次研究綜述了小兒化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎進(jìn)行側(cè)腦室引流手術(shù)的臨床護(hù)理方案，現(xiàn)將相關(guān)資料敘述如下。

1 化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎屬于臨床上發(fā)病率與病死率較高的一類疾病，且不同國(guó)家的流行病學(xué)情況各不相同，對(duì)于發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)，其發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國(guó)家，究其原因可能與缺乏疫苗接種等因素相關(guān)，主要發(fā)病對(duì)象為嬰幼兒與兒童。依照病情可將化膿性腦膜炎分為以下3個(gè)等級(jí)：1.1 普通型：占據(jù)所有化膿性腦膜炎疾病的概率為90%[3]，發(fā)病較急，會(huì)伴有流涕、咽痛等相應(yīng)的上呼吸道感染情況，當(dāng)疾病轉(zhuǎn)至敗血期后會(huì)伴有畏寒、高熱、寒戰(zhàn)等臨床癥狀；其中70%[4]的患兒皮膚黏膜表現(xiàn)出紫紅色或者暗紅色等，瘀斑、瘀點(diǎn)分布不均等；若疾病繼續(xù)發(fā)展將進(jìn)入腦膜炎期，此時(shí)將出現(xiàn)顱內(nèi)高壓情況，具體表現(xiàn)為嘔吐次數(shù)增加、頭痛癥狀加劇、血壓增高等，更有甚者出現(xiàn)昏迷等惡劣情況。

1.2 暴發(fā)型：以兒童較為多見，發(fā)病較急，若不及時(shí)采取有效的手段進(jìn)行搶救將在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生死亡，同時(shí)伴有頭痛、嘔吐、高熱、意識(shí)障礙、精神萎靡等臨床癥狀，當(dāng)患兒腦實(shí)質(zhì)受損后將出現(xiàn)昏迷情況，并顯示血壓增高、肢體偏癱、驚厥、瞳孔增大，并在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭現(xiàn)象，病死率非常高。

1.3 輕型：進(jìn)行涂片檢查后可觀察到病原菌，且患兒皮膚黏膜伴有出血點(diǎn)，無(wú)明顯的不良癥狀。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前：幫助患兒營(yíng)造良好的病房環(huán)境，提高患兒舒適度，減少發(fā)生感染的概率，防止出現(xiàn)呼吸道疾病；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)同患兒家屬講解疾病的健康知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、手術(shù)操作方法、手術(shù)操作的重要性、術(shù)后處理方式、疾病危害性、預(yù)防措施等，提高患兒家屬對(duì)該類疾病的認(rèn)知程度；同時(shí)術(shù)前積極與患兒家屬進(jìn)行協(xié)商，獲得患兒家屬的知情同意；做好術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備工作，嚴(yán)密觀察患兒基本病情與各項(xiàng)生命體征的變化情況，并詳細(xì)記錄在案。

2.2 術(shù)后

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)完成后幫助患兒及時(shí)去枕并保持平臥的體位，使用沙袋對(duì)患兒頭部?jī)蓚?cè)進(jìn)行固定，防止頭部的活動(dòng)幅度較大時(shí)引發(fā)脫管現(xiàn)象；術(shù)后6 h后可幫助患兒變化為側(cè)臥的體位[5]；采用約束帶對(duì)患兒上肢進(jìn)行約束；每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)合適的空氣溫度與濕度，保證室內(nèi)每日人流量；依據(jù)患兒術(shù)后實(shí)際情況考慮是否采用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療；及時(shí)更換床單，幫助患兒進(jìn)行翻身、拍背等，對(duì)患兒四肢進(jìn)行按摩、活動(dòng)等，防止出現(xiàn)肺部感染、壓瘡等不良情況。

2.2.2 病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒各項(xiàng)臨床癥狀與生命體征，對(duì)患兒嘔吐、煩躁、顱高壓、意識(shí)改變等不良情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄并通知主治醫(yī)師對(duì)癥處理；每隔4 h對(duì)患兒體溫、脈搏、呼吸情況進(jìn)行測(cè)量；對(duì)患兒24 h的出入量進(jìn)行觀察并記錄。

2.2.3 引流管的護(hù)理措施：①妥善固定引流管：對(duì)穿刺部位采用引流管進(jìn)行縫合，并采用井字包扎方式進(jìn)行固定，后采用膠布對(duì)引流管進(jìn)行蝶形固定[6]，最后采用紗布對(duì)引流管上端進(jìn)行覆蓋后再用膠布進(jìn)行固定。將引流袋、引流裝置等均固定于患兒床頭；同時(shí)要求引流瓶管口應(yīng)高于穿刺點(diǎn)的8～12 cm[7]，以防出現(xiàn)顱高壓情況。②對(duì)引流液的性狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察并記錄。通常情況下引流液為無(wú)色且透明的液體，若患兒受到嚴(yán)重的感染情況可見引流液較為渾濁，進(jìn)行手術(shù)治療后可伴有血性引流液，多半是由于行手術(shù)治療時(shí)遭受到損傷情況所致。且在1 d內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)檎５囊饕盒誀睢榇耍笞o(hù)理人員應(yīng)保證患兒引流系統(tǒng)處于通暢狀態(tài)，可見引流液不受阻并不斷流出，并伴隨患兒脈搏、呼吸等生命體征的變化出現(xiàn)上下波動(dòng)情況；正常情況下，引流液24 h保持在50～200 mL表明為正常狀態(tài)，若在200 mL以上則需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行調(diào)整[8]；若患兒在此期間表現(xiàn)為哭鬧不安，則提示可能會(huì)導(dǎo)致引流液增多，此時(shí)需及時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行夾閉，以防患兒出現(xiàn)顱內(nèi)壓過(guò)低現(xiàn)象。③對(duì)患兒傷口的護(hù)理：每日對(duì)患兒傷口及時(shí)更換藥物，防止出現(xiàn)感染現(xiàn)象；對(duì)敷料仔細(xì)進(jìn)行觀察，判斷是否出現(xiàn)滲液、滲血、皮下水腫等不良情況，一旦出現(xiàn)不良情況需及時(shí)告知主治醫(yī)師對(duì)癥處理；更換傷口敷料前需夾閉引流管，防止引流液出現(xiàn)逆流現(xiàn)象；同時(shí)嚴(yán)密觀察引流管是否妥善固定好，并給予適量的安爾碘進(jìn)行消毒處理，后采用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎，執(zhí)行嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，預(yù)防細(xì)菌侵入出現(xiàn)腦室感染現(xiàn)象；更換敷料后應(yīng)給予高效含氯消毒片對(duì)引流液進(jìn)行浸泡后再丟棄。④患兒拔管護(hù)理：患兒最短的引流時(shí)間應(yīng)16 d，若患兒在此期間病情較為穩(wěn)定，且引流液總量＜50 mL時(shí)應(yīng)連續(xù)對(duì)引流管進(jìn)行夾閉1～2 d時(shí)間，同時(shí)對(duì)患兒是否出現(xiàn)顱壓高情況進(jìn)行嚴(yán)密的臨床觀察，考慮適當(dāng)?shù)陌喂軙r(shí)機(jī)，之后再采用紗布進(jìn)行加壓包扎后適當(dāng)抬高患兒床頭，對(duì)患兒是否出現(xiàn)腦脊液漏等情況進(jìn)行嚴(yán)密的臨床觀察。

3 小 結(jié)

綜上情況可知，對(duì)小兒化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎患兒在采取引流術(shù)進(jìn)行治療的同時(shí)輔以科學(xué)合理的術(shù)前、術(shù)后臨床護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果顯著，可利于改善患兒各項(xiàng)臨床癥狀，促進(jìn)疾病的早日預(yù)后。

[1] 趙志宏,遲巍.小兒化膿性腦膜炎合并腦室管膜炎側(cè)腦室引流術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(8):112.

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R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0275-02