快速康復理念在體外循環心臟患者圍術期護理中的應用

胡 丹

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

快速康復理念在體外循環心臟患者圍術期護理中的應用

胡 丹

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

目的探究體外循環心臟患者圍手術期采用快速康復理念的臨床效果。方法選取本院2015年2月至2016年6月收治的186例接受體外循環瓣膜置換術的心臟病患者，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組實施心臟手術圍術期常規護理，觀察組根據快速康復理念實施術后合理鎮痛、分階段的早期鍛煉等相關措施。并對兩組患者的第1次排氣時間、排便時間、住院時間以及并發癥發生率進行對比。結果觀察組患者的第1次排氣時間、排便時間與住院時間均比對照組短（P＜0.05）；對照組患者的術后并發癥發生率9.68%，比觀察組的2.15%高（P＜0.05）。結論體外循環心臟患者圍手術期采用快速康復理念，可使患者快速康復，降低術后并發癥發生率，胃腸功能恢復時間較短，快速出院。

快速康復理念；體外循環心臟手術；圍術期護理；應用效果

心臟外科手術具有較為復雜的操作流程，風險較高，對手術護理具有較高的要求。快速康復理念主要是集中了不同學科理念，根據手術應激反應的降低、加快患者的康復時間為核心，注重心理護理以及術中的鎮痛護理等護理措施，使護理質量不斷提高，充分體現人為關懷的新型護理理念[1]。本研究為了探究體外循環心臟患者圍手術期采用快速康復理念的臨床效果，選取本院2015年2月至2016年6月收治的186接受體外循環瓣膜置換術的心臟病患者，分為兩組分別實施常規護理與康復理念下的心理護理等措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的186例接受體外循環瓣膜置換術的心臟病患者，均來自于本院2015年2月至2016年6月這一期間，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組93例患者中，有男性患者63例，女性患者30例，最小年齡24歲，最大年齡72歲，平均年齡（40.71±2.56）歲。觀察組93例患者中，有男性患者58例，女性患者35例，最小年齡26歲，最大年齡74歲，平均年齡（41.26±3.45）歲。兩組患者平均年齡等基本資料的對比，差異性不顯著，（P＞0.05），沒有統計學意義，組間可進行對比。

1.2 方法：對照組實施心臟手術圍術期常規護理，觀察組圍手術期護理融入快速康復理念，實施相應護理措施，具體操作如下：

1.2.1 術前教育：主管護士將快速康復外科計劃有效制定，比如，術前指導患者進行有效咳痰練習，將手術時間、腸內營養步驟、重癥監護室的監護流程等充分告知患者，使患者了解及早下床的意義，獲得患者的理解與配合。重癥監護室護士手術前對患者進行訪視，和患者、家屬有效溝通，將術后相關的配合要點充分告知，護士長一同參與教育，使患者的焦慮等不良情緒有效改善，進而對治療有一定信心。

1.2.2 手術中與手術后的體溫護理：在體外循環下心臟直視手術期的過程中，實施全方面的體溫保護計算，將室內溫度調整到23 ℃，濕度調整到55%～62%；將變溫毯調整到38 ℃；利用熱氣加溫儀；在設定溫度為37 ℃的恒溫箱內，使輸入液體與灌洗液恒溫，在體外循環到手術完成，確?；颊叩捏w溫在正常范圍內。術后對室內溫度進行合理調整，強化維護末梢溫度。

1.2.3 輸液量與輸液速度的控制：對輸液量與輸液速度合理控制。

1.2.4 術后鎮痛：采用自控靜脈鎮痛泵，在麻醉清醒后開始使用，到術后持續鎮痛2 d。

1.2.5 引流管護理：術后2 d內將尿管拔除；心包與縱隔引流管采用一次性雙腔胸腔閉式引流瓶，與負壓吸引器連接，進行持續的低負壓吸引。

1.2.6 分階段進行早期鍛煉：首先，術后6～24 h。術后患者清醒后將氣管插管拔除，患者選擇半臥位；進行主動的上肢與下肢運動：屈伸鍛煉，1次/2小時；呼吸運動：幫助患者坐起，在兩側的肋緣處用兩手扶住，用鼻子深吸氣，在縱膈抬到最高位置，屏氣數秒，縮唇逐步將氣體呼盡，1次/4小時；夜間休息。其次，術后1～3 d。在上述操作的前提下，使患者的活動量進一步增加，強化臍周的自我按摩，患者一只手將切口按住，另一只手按照順時針與逆時針對臍周分別按摩60 s，每天2～3次；床邊站立；患者用兩手將軟枕抱握，對切口進行按壓，順著床邊慢慢行走。最后，術后3 d后：在上一階段的前提下，使行走速度與距離適當的提高。

1.3 觀察指標：對兩組患者術后第1次排氣時間、第1次排便時間、手術時間密切觀察；同時，對術后出血接受再次開胸止血術患者、尿潴留以及切口感染等并發癥情況準確統計。

1.4 統計學分析：將觀察組與對照組患者的一般資料以及各項研究數據準確的錄入SPSS19.0統計學軟件，計量資料描述為（x-±s），檢驗方法為t檢驗；計數資料描述為[n/%]，檢驗方法為χ2檢驗。若P＜0.05，代表觀察組以及對照組數據間的差異性顯著，具備統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者第1次排氣、排便時間與住院時間的對比分析。由表1所示：觀察組患者的第1次排氣時間為（23.8±3.33）h，第1次排便時間為（48.0±4.49）h，住院時間為（19.8±2.10）d；對照組第1次排氣時間為（41.1±4.61）h，第1次排便時間為（68.1±5.41）h，住院時間為（23.8±2.57）d；兩組患者第1次排氣、排便時間與住院時間的對比，觀察組均要比對照組短，對比差異顯著，（t=29.34，27.57，40.68；P＜0.05），有統計學意義。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的對比分析

對照組患者的術后并發癥發生率9.68%，其中術后出血接受再次開胸止血術4例，切口感染1例，尿潴留4例；觀察組患者術后并發癥發生率2.15%，均為術后出血接受再次開胸止血術；觀察組比對照組并發癥率低（χ2=5.70，P＜0.05），有統計學意義。

3 討 論

快速康復護理的目的在于使不同手術應激反應有效降低，為患者提供有效的護理干預：首先，術中與術后都實施全面的措施保護體溫。心臟外科術后患者對低體溫的生理應激通常出現在術后幾個小時內，通常借助部分生化反應與激素的分泌，影響機體凝血機制、藥物代謝以及耗氧量[2-3]。相關研究顯示：實施有效的保暖措施，能夠使低溫導致的并發癥有效降低，促使患者快速康復。其次，開胸手術有創傷性較大，有劇烈疼痛感，因此，對術后患者的呼吸與咳痰具有直接的影響，很容易引發術后肺不張與肺部感染。在患者麻醉后應用自控靜脈鎮痛泵，持續使用到術后2 d，具有顯著的鎮痛作用，有助于管理術后的呼吸道，改善患者對早期活動的不良心理[4]。第三，不同管道的采用，除了會使并發癥風險明顯增加以外，還會對患者術后的活動有直接影響，使其術后康復的心理障礙明顯增加。因此在實施膀胱內注水，直到膀胱充分充盈以后，將尿管球囊內的液體充分抽盡，使尿管在1～2 d內拔除，第1次排尿的成功率較高，出現尿潴留的概率極低，沒有尿路刺激征的出現，舒適度較高，促使患者快快速恢復[5]。第四，實施心包與縱隔引流與雙腔閉式引流瓶連接，同時，進行持續的低負壓吸引，保證有效的負壓引流，對并發癥的預防具有重要影響，也為提前拔管提供有利基礎。第五，通過分階段進行早期鍛煉，能夠使患者的第1次排氣時間、排便時間明顯縮短。在心臟患者術后實施活動的過程中，因為術后留置較多的管道，需要由專業的護理人員進行指導與守護，防止不安全隱患的出現，保證患者的安全[6]。通過本研究結果可以看出，與常規護理相比，快速康復理念在外循環心臟患者圍手術期的應用效果顯著，可使患者的第1次排氣時間與排便時間明顯縮短，降低并發癥發生率，及早康復出院，與相關研究結果一致。

綜上所述，體外循環心臟患者圍手術期采用快速康復理念，可使患者快速康復，降低術后并發癥發生率，胃腸功能恢復時間較短，快速出院，在臨床上值得進一步推廣與運用。

[1] 楊麗娜,汪濤,趙萍,等.主動脈A型夾層外科手術患者的體外循環管理[J].中國民康醫學,2015,27(17):1-3.

[2] 夏樂強,王瑛.右美托咪定在圍術期患者心臟保護作用的研究進展[J].中國民康醫學,2016,28(8):68-70.

[3] 羅鴻,喬晨暉,張新,等.體外循環下單極射頻消融治療風濕性心臟病所致心房纖顫的臨床研究[J].中國藥物經濟學,2013(5):242-243.

[4] 陳衛紅.快速康復理念在體外循環心臟病患者圍術期護理中的應用效果[J].世界臨床醫學,2016,10(12):181.

[5] 周琦.心臟體外循環手術圍手術期并發癥的護理[J].護理實踐與研究,2015,12(9):47-48.

[6] 石晶,鄭劍爽.快速康復外科理念在心臟外科手術護理中的應用[J].中國實用醫藥,2015,10(34):225-226.

R473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0268-02