老年血液透析患者低血壓的原因分析及護理干預效果觀察

佟 杰

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114011）

老年血液透析患者低血壓的原因分析及護理干預效果觀察

佟 杰

（中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院，遼寧 鞍山 114011）

目的探析老年血液透析患者低血壓的原因及護理干預效果。方法選取我院2014年1月至2016年6月期間行血液透析治療的50例老年患者為研究對象，統計分析患者的臨床資料，總結患者出現低血壓的原因，并且提出有效的護理干預對策。結果50例患者中，低血壓發生率為6%（3/50）。經護理干預，其中2例患者低血壓癥狀得以糾正，繼續給予血液透析治療，1例患者低血壓癥狀未得到改善，結束血液透析治療，返回病房給予繼續治療。結論在老年血液透析患者治療中，加強對發生低血壓原因的分析，結合實際情況提出有效的護理干預對策，以此降低低血壓發生率，提高臨床療效。

血液透析；老年患者；低血壓；原因；護理干預

血液透析治療在臨床中得到了廣泛應用，成為了慢性腎功能衰竭患者的腎臟替代治療方式[1]。要想保證血液透析治療可以順利完成，一定要制定良好的護理干預對策。盡管血液透析技術越來越成熟，設備越來越完善，但治療風險依然較高，并發癥較多，其中低血壓較為常見，其出現會對臨床治療效果造成很大的影響，導致患者預后不佳[2]。為了探討老年血液透析患者發生低血壓的原因及護理干預效果，本文主要對我院收治的50例老年血液透析患者進行研究，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2016年6月期間行血液透析治療的50例老年患者為研究對象，其中女患者20例，男患者30例；年齡在60～89歲，平均年齡為（70.1±6.4）歲；高血壓腎病10例，糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎20例，梗阻型腎病6例，多囊腎4例。

1.2 方法：統計分析患者的臨床資料，總結患者發生低血壓的原因，在此基礎上，制定切實可行的護理干預對策，主要包括以下內容：

1.2.1 心理干預：老年患者心理承受能力較差，經常會對生活失去樂趣與信心，此時，護理人員應主動和患者溝通，給予針對性的心理疏導，有效調節患者的心理狀態，使其積極面對生活與疾病。同時，介紹一些成功病例，增強患者信心，以此加快患者康復。

1.2.2 健康教育：向患者介紹疾病知識及血液透析治療知識，并且在透析前告知患者，如若出現不適，馬上告知醫護人員，以此給予及時、有效的處理。此外，積極和患者家屬進行溝通，介紹相關健康知識，從而做好家庭護理。

1.2.3 用藥指導：對于易出現低血壓癥狀的患者來說，透析當日應停止使用降壓藥物；針對心源性低血壓、感染性休克患者來說，應給予強心藥物與升壓藥物治療[3]。

1.2.4 合理選擇透析器：老年患者的耐受性較差，在透析治療中，應選擇生物相容性好的透析膜，如血仿膜透析器。在正式使用之前，應預充生理鹽水，之后直接連接動靜脈管路，防止出現不適應血容量減少的情況。

1.2.5 嚴格控制透析時用餐：在血液透析治療中，用餐會提升腹腔臟器血流需求量，導致血壓降低，為此，在血液透析治療中，應盡可能減少或者避免用餐，如果必須用餐，可在血液透析治療進行1～2 h后[4]。

1.2.6 保持血漿滲透壓：在對患者進行常溫透析時出現低血壓癥狀，可采用低溫透析、提高透析液鈉離子濃度的方式予以升壓。也就是說，將透析液溫度由37 ℃降為36 ℃，以此避免血細胞減少，改善生物相容性，收縮全身皮膚，達到升高血壓的目的。或者采用階梯式下降鈉模式，其作用機制為：血液透析中，當血鈉水平比較高的時候，能夠明顯提升血漿滲透壓，進而促進細胞內水分向細胞外轉移，通過血容量的再充盈，避免出現低血壓癥狀。

1.2.7 低血壓先兆干預：對患者血壓水平予以動態監測，當患者出現背后發酸發涼、打哈欠等癥狀的時候，應予以高度重視，詢問患者是否伴有頭暈、心悸、胸悶等癥狀，如若出現低血壓癥狀，如表情淡漠、面色蒼白、肌肉痙攣、惡心等，醫護人員應馬上停止超濾，取患者頭低腳高位，給予100～200 mL生理鹽水靜脈輸注，且給予3 L/min吸氧治療，當患者血壓穩定后，可繼續給予透析治療，同時密切觀察患者的病情變化[5]。

2 結 果

2.1 老年血液透析患者發生低血壓的原因：50例患者中，低血壓發生率為6%（3/50）。其中體液超濾過量1例，占有比例為33.3%；心功能不全1例，占有比例為33.3%；降壓藥物使用1例，占有比例為33.3%。

2.2 護理干預效果：經護理干預，其中2例患者低血壓癥狀得以糾正，繼續給予血液透析治療，1例患者低血壓癥狀未得到改善，結束血液透析治療，返回病房給予繼續治療。

3 討 論

在老年患者血液透析治療中，血壓呈現波動性變化，低血壓是比較常見的一種并發癥，發生率為10%～30%[6]。通過對老年血液透析患者發生低血壓原因的分析可知，其主要包括以下幾點：①體液超濾過量：在血液透析治療中，如果超濾總量大于干體質量的6%～7%，而血漿再充盈功能未得到代償，就會導致血容量循環不足，進而出現低血壓。②心功能不全：在血液透析治療中，因為患者心功能不全，導致在血流動力學改變的時候，易產生心率加快的癥狀，造成平均動脈壓浮動較大，進而誘發低血壓。③降壓藥物使用：降壓藥物會導致外周血管阻力減小，在血管活性藥物的作用下，易出現低血容量的現象，進而出現低血壓癥狀。④透析中用餐：在血液透析治療中，如果患者大量用餐，就會導致迷走神經興奮，進而加大了胃腸道的血容量，致使出現低血壓癥狀。⑤變態反應：部分患者因為變態反應，如對透析器生物相容性差、麻醉藥物過敏反應等，導致出現低血壓癥狀。

通過以上分析可知，在血液透析治療中，為了取得理想的治療效果，一定要加強護理干預對策的實施，預防低血壓癥狀的發生；同時，加強健康教育，增加患者對疾病及血液透析知識的了解，從而提高患者治療依從性，取得良好的治療效果。本文研究結果顯示，經護理干預，其中39例患者低血壓癥狀得以糾正，繼續給予血液透析治療，4例患者低血壓癥狀未得到改善，結束血液透析治療，返回病房給予繼續治療。由此說明，護理干預臨床應用價值非常高，與有關文獻報道[7]十分相近。

總而言之，在老年血液透析患者治療中，加強對發生低血壓原因的分析，結合實際情況提出有效的護理干預對策，以此降低低血壓發生率，提高臨床療效。

[1] 曹冬琴.老年血液透析患者低血壓的護理干預[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(8):238-238.

[2] 戴玲.老年血液透析患者相關性低血壓影響因素分析與護理干預[J].按摩與康復醫學,2015,6(20):100-101.

[3] 李芳.臨床護理干預在老年低血壓患者血液透析中的應用及效果觀察[J].國際護理學雜志,2014,33(12):3392-3394.

[4] 袁如冰.老年患者血液透析中低血壓的原因分析及護理干預[J].黑龍江醫藥,2013,26(3):538-540.

[5] 張瑞春,張美仁.老年血液透析并發低血壓的原因分析及護理干預[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(47):222.

[6] 劉錦霞.血液透析中低血壓患者的臨床觀察及循證護理[J].河北醫藥,2014,36(2):296-298.

[7] 陳海燕,柳素茹.老年患者血液透析中低血壓的原因及護理干預[J].醫學美學美容(中旬刊),2013,18(9):188-189.

R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0266-02