關于腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的發生原因與有效護理措施分析

李艷華

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

關于腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的發生原因與有效護理措施分析

李艷華

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

目的分析腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的發生原因與有效護理措施。方法抽取58例于2015年2月至2016年10月在我院進行治療的腹腔鏡膽囊切除術患者，通過回顧分析法對其進行分析，探討術后并發癥發生原因，同時予以相對應的護理措施對其進行治療。結果58例患者經腹腔鏡膽囊切除術后均痊愈，其中主要并發癥為術后出血、惡心、嘔吐、皮下氣腫以及膽道損傷。經過有效護理措施對癥治療后，患者均痊愈出院。結論腹腔鏡膽囊切除術后應用有效的護理干預，其臨床效果頗為顯著，能有效的降低術后并發癥發生概率，應用價值較高。

腹腔鏡膽囊切除術；并發癥；發生原因；護理措施

現階段，臨床上通常采用膽囊切除術對膽囊疾病進行治療，近年來，隨著醫學技術的不斷進步與發展，腹腔鏡膽囊切除術在臨床上得到了廣泛應用，該手術屬于一種微創手術方式，具有術后恢復快、手術切口小等諸多優點。雖然這種手術方式具有諸多優點，但是術后患者也難免會發生并發癥，為此，本次研究抽取58例于2015年2月至2016年10月在我院進行治療的腹腔鏡膽囊切除術患者，通過回顧分析法對其進行分析，探討術后并發癥發生原因，并進行有效的臨床護理服務，以期促進患者機體盡快康復，現作如下的總結與報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：抽取58例于2015年2月至2016年10月在我院進行治療的腹腔鏡膽囊切除術患者，通過回顧分析法對其進行分析。其中男性37例，女性17例，最大年齡與最小年齡分別為73歲與30歲，計算得到平均年齡為（51.4±8.3）歲，病因：膽囊結石患者、膽囊息肉患者、膽管結石患者、膽囊占位性病變以及膽源性胰腺炎患者分別為32例、7例、10例、4例以及5例。所有患者均予以腹腔鏡膽囊切除術進行治療，對患者進行氣管插管，指導患者采取頭高足低位進行手術，隨后對人工氣腹進行建立。穿刺部位選在患者臍下緣部位，將腹腔鏡置入后，仔細觀察患者的腹腔部位，根據其病因將具體情況進行了解后予以切除術治療。

1.2 結果：58例患者經過手術后，均得到有效治療且痊愈。患者的胃腸功能恢復時間＜72 h，且在24 h內可以下床活動，并在術后12 h予以流質食品。術后出現4例并發癥患者，并發癥發生率為6.90%，癥狀分別為術后出血、惡心、嘔吐、皮下氣腫以及膽道損傷。

2 并發癥發生原因與護理措施

2.1 術后出血發生原因與護理措施。原因：腹腔鏡膽囊切除術患者在術后出現出血癥狀是較為緊急現象，多由于在手術時對患者的網膜和系膜血管進行分離時受到損傷導致出血、軟夾位置使用不恰當、傷口創面出現出血情況、肝包膜出現撕脫導致出血以及膽囊床出現出血現象等[1]。

護理措施：在術后護理人員要對患者各項生命體征的變化情況進行認真觀察，主要包括血氧飽和度、心率、血壓以及是否術后發生出血等。除此以外還要對患者的傷口進行仔細觀察，若出現滲血現象即予以相關治療。同時對患者引流液顏色變化、液量變化記錄分析，如果顏色為鮮紅色或者在較短的時間內引流出大量的鮮紅色流液，即快速通知主治醫師，予以相關止血處理。

2.2 惡心、嘔吐發生原因與護理措施。原因：研究發現，患者個體的差異性以及遺傳因素的不同，使每個患者出現惡心、嘔吐癥狀的程度不同。經過探究能夠發現，患者出現惡心、嘔吐癥狀的原因為患者進行腹腔鏡膽囊切除術后，其機體組織受到損傷，內臟的牽拉出現變化、血中毒素被釋放出來、術后腸道內環境出現一定的改變[2]。上述原因導致患者出現惡心、嘔吐癥狀。研究顯示惡心、嘔吐癥狀時患者進行腹腔鏡膽囊切除術后較普遍的并發癥。由于患者進行的是腹腔鏡手術，術中需建立二氧化碳氣腹，壓力的改變使得胃腸道受到刺激，從而引發惡心、嘔吐。

護理措施：在手術前要求患者禁食以及禁飲，以便減少胃腸壓力。完成手術之后，不能馬上將患者送到病房中，要先將患者送到麻醉復蘇室。通常情況下，患者在麻醉復蘇期會喪失意識，存在墜床、躁動不安等風險。因此護理人員要對其進行密切監測，謹防意外的出現。將患者的頭部偏向一側，除去枕頭予以平臥位，防止患者誤吸嘔吐物，造成窒息。如果術后患者出現惡心、嘔吐癥狀，護理人員要在第一時間進行有效的健康教育及心理撫慰，及時、耐心回答患者的疑問，告知其發生惡心、嘔吐癥狀的原因，消除其顧慮、穩定其情緒。同時引導患者深呼吸，轉移其注意力。隨后予以惡心、嘔吐治療，靜脈滴注胃復安，幫助患者緩解惡心、嘔吐癥狀。對于惡心、嘔吐頻繁的患者，可通過靜脈滴注奮乃靜進行緩解。

2.3 皮下氣腫發生原因與護理措施。原因：經過探究后發現，患者出現皮下氣腫的原因為腹腔內氣壓過大導致。由于患者進行的是腹腔鏡手術，術中需建立二氧化碳氣腹。若患者在手術后二氧化碳氣腹排氣出現不充分情況時，其二氧化碳氣體會由于殘留較多導致氣體從針孔彌散至患者皮下，因而引發皮下氣腫并發癥。

護理措施：除了對患者進行常規的監測以及相關知識宣教外，還要注意其血氧飽和度的變化情況以及呼吸頻率，詢問患者是否出現胸痛，同時對局部皮腫情況予以仔細觀察。患者出現皮下氣腫后，護理人員需幫助其改變睡姿，選擇半坐臥位，且改為低流量吸氧方式。并對氣腫處熱敷，便于加快氣腫被吸收。

2.4 膽道損傷發生原因與護理措施。原因：膽道損傷是腹腔鏡膽囊切除術患者在術后出現的一類最嚴重的并發癥。患者出現此類并發癥多因在手術時操作不當、膽囊管軟夾出現滑脫或者閉合狀態為不完全以及膽囊床出現滲漏情況導致[3]。上述原因的發生均對患者的膽道造成損傷，因而引發膽道損傷并發癥。

護理措施：患者術后出現此類并發癥后，要對其生命體征進行密切觀察，護理人員需對患者行抗炎治療，同時還需要求患者絕對的臥床休息，在癥狀沒有得到緩解前不能下床運動，若出現其他不良現象，應及時告知主治醫師。

3 討 論

膽囊疾病在臨床上屬于一種常見的急癥類型，具有較高的發病率。通常情況下會合并膽石癥存在。隨著微創手術模式術后恢復快、創傷小以及手術時間短等諸多優點，患者更加容易接受采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療[4]。雖然該手術方式優點較多，但仍然存在并發癥發生，本文對出現并發癥的原因進行仔細分析，并探究對應的護理措施，希望能進一步減少術后并發癥的發生。除了上述的相關護理外，還要對腹腔鏡膽囊切除術患者進行術前護理以及術后護理。即手術之前護理人員需叮囑患者禁水與禁食，并積極做手術所需的藥品與器械準備。幫助患者取舒適的體位，然后對其進行語言上的鼓勵與安慰，使得患者保持良好的手術心態。手術結束之后，避免患者出現嘔吐誤吸，護理人要對其進行體位護理來降低腹壁的張力[5-10]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術后應用有效的護理干預，其臨床效果頗為顯著，能有效的降低術后并發癥發生概率，應用價值較高。

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R473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0258-02