集束化護理在預防ICU非計劃性拔管中的效果探討

岳洪杰

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

集束化護理在預防ICU非計劃性拔管中的效果探討

岳洪杰

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

目的探討集束化護理在預防ICU非計劃性拔管中的應用效果。方法選取我院收治的80例行氣管插管治療的患者進行研究，以隨機數字表法為依據將患者分為兩組，觀察組40例，采用集束化護理，對照組40例，采用常規護理，對比兩組護理效果。結果觀察組與對照組非計劃性拔管率分別為10.0%、30.0%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度明顯優于對照組（P＜0.05）。結論采用集束化護理方式對氣管插管患者進行干預可顯著減少非計劃性拔管發生，并可改善患者護理滿意情況，臨床價值顯著，可推廣應用。

集束化護理；ICU非計劃性拔管；生活質量

非計劃性拔管為ICU常見護理不良事件，其主要是指插管意外脫落現象，或患者未經醫務人員許可私自將插管拔出的現象[1]。研究顯示非計劃性拔管極易導致患者住院時間增長、費用增加，對患者治療效果的影響極大。因此，臨床上必須要加以重視，及時采取有效措施進行處理。本研究中采用集束化護理對觀察組40例ICU氣管插管患者進行干預，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院自2015年1月至2016年1月期間在我院就診的80例ICU氣管插管患者進行研究，按照隨機數字表法為依據將患者分為兩組，觀察組40例，其中男26例，女14例，年齡最小38歲，最大66歲，平均年齡（54.2±4.3）歲；機械通氣時間最短12 h，最長48 h，平均（27.6±2.9）h；其中一氧化碳中毒2例，支氣管哮喘重癥發作6例，腦出血14例，重型顱腦損傷18例；對照組40例，其中男27例，女13例，年齡最小37歲，最大65歲，平均年齡（53.9±3.9）歲；機械通氣時間最短12 h，最長48 h，平均（28.1±3.5）h；其中一氧化碳中毒3例，支氣管哮喘重癥發作5例，腦出血15例，重型顱腦損傷17例；兩組患者臨床資料比較無較大差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：對照組患者采用常規護理方式進行干預，觀察組患者則采用集束化護理方式進行干預，具體措施如下。①評估危險因素。不同ICU患者發生非計劃性拔管的危險因素通常存在較大差異，這就需要護理人員客觀、全面的對患者發生非計劃性拔管的危險因素進行評估，護理人員應認真了解患者情況，包括患者年齡、導管數目、意識情況、配合程度等，利用非計劃性拔管評估表對患者風險程度進行評估。尤其是夜班護理人員，更應加強對風險因素的預見性分析，及時做好防護準備。②針對性護理。ICU患者治療過程中往往需要進行較多的氣管插管處理，且因患者病情較為嚴重，患者多伴有嚴重不適感，從而使得其治療依從性及配合性差。因此，對于意識清醒的患者，護理人員應及時與之進行溝通交流，耐心的向患者講解氣管插管的重要性及有效性，必要時可向患者講解各個導管的作用，并告知患者非計劃拔管可能會造成的不良影響，盡可能提高患者依從性及配合度。對于意識不清楚的患者，則應加強對其約束護理的重視，并且應加強與患者家屬的溝通交流，告知患者約束的作用及效果，以增加患者家屬的配合度，同時還需告知患者家屬目前管道防護的困難，以獲得患者理解，避免因非計劃性拔管而引發護患糾紛。③導管固定及約束護理。在對患者進行導管固定時，護理人員應充分考慮患者是否能夠進行坐起、翻身等活動，保證患者在固定導管后可進行正常范圍的活動，避免給患者造成嚴重不適感；另外，對于患者的約束處理應充分考慮患者病情，適當進行調整，確保約束的合理性，以防因過度約束而增加患者不適感。此外，護理人員還應加強巡視，及時進行調整，以確保約束效果。④夜間護理。夜間是非計劃拔管的高發時段，合理調配工作人員，避免因夜間護理人員過少或護理人員資歷過低、經驗不足而造成工作失誤，進而對非計劃拔管發生率造成影響。此外，對于經過宣教、約束等處理后仍伴有躁動情況的患者可給予其鎮靜處理。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組患者非計劃性拔管發生情況，并對兩組患者經不同干預后對護理服務的滿意情況進行比較。其中護理滿意度采用我院自制問卷調查表進行評價，滿分為100分，分值越高表示滿意度越好[2]。

1.4 統計學分析：本研究數據均采用統計學軟件SPSS17.0分析，分別采用（x-±s）、（%）形式表示計量資料與計數資料，同時進行t、χ2檢驗，P＜0.05為有統計學分析。

2 結 果

2.1 兩組患者非計劃性拔管發生情況比較：經不同方式干預后觀察組40例患者中共4例發生非計劃性拔管，占10.0%，對照組40例患者中共12例發生非計劃性拔管，占30.0%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預后護理滿意度評分比較：觀察組干預后護理滿意度評分為（92.3±42）分；對照組干預后評分為（76.6±6.4）分；觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

非計劃性拔管也叫意外拔管，是ICU治療中較為常見的一種不良事件，其主要是指在未得到醫護人員許可的前提下所發生的導管拔出或意外滑落現象。若不及時進行有效處理，極易對治療效果造成影響。非計劃性拔管不僅會延長患者住院時間，增加患者經濟負擔，而且會增加再置管難度，甚至會給患者造成局部損傷，增加感染率，嚴重時甚至會導致患者死亡。研究顯示，非計劃性拔管的發生率較高，約為10.3%。因此，臨床上必須要加以重視。

臨床上通常將針對患者情況及發病原因進行被動的預防作為防止非計劃性拔管發生的主要措施，然而該預防方式制度化及規范化，且較為被動，通常難以取得理想的預防效果。隨著研究的不斷深入，臨床上逐漸將集束化護理應用于ICU非計劃拔管的預防中，該護理模式主要是通過運用循證醫學合理的對經臨床證實的操作、治療及護理方法進行結合，從而為患者提供全面、優質的護理措施的一種護理方式。相對于傳統預防措施而言，集束化護理干預具有較強的針對性及目的性，通過了解患者年齡、病情等具體情況對風險因素進行系統的評估，從而可針對性的為患者開展相應的預防措施；同時通過加強與患者家屬的溝通交流還可獲得患者家屬的理解，對減少護患糾紛有重要幫助。此外，加強對導管及約束護理、夜間護理等的重視還可盡可能提高患者的舒適度、提高護理人員分配的合理性，對減少非計劃性拔管發生有重要幫助。

本次研究結果顯示觀察組與對照組非計劃性拔管率分別為10.0%、30.0%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者護理滿意度評分明顯優于對照組（P＜0.05）。這就表明采用集束化護理方式對氣管插管患者進行干預可顯著減少非計劃性拔管發生，臨床價值顯著，可推廣應用。

[1] 石瑩,沈轉興.集束化護理在子宮肌瘤患者圍術期中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志, 2016,22(2):63-64.

[2] 馬益慧,施元美.集束化護理干預在預防新生兒呼吸機相關性肺炎中的應用及效果觀察[J].山西醫藥雜志,2016,45(2):223-226.

[3] 許貴如,王炎,李映蘭.集束化護理干預呼吸機相關性肺炎中醫護人員依從性研究進展[J].解放軍護理雜志,2015,32(23):25-27.

[4] 胡葉青,郭健,柯艷紅.品管圈活動在減少CCU患者非計劃性拔管中的應用[J].內科,2015,10(6):920-922.

[5] 張小敏.質量控制小組在降低食管癌術后鼻腸管非計劃性拔管率實踐及效果[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(11):1600-1603.

[6] 季春玲,譚紹丹.82例ICU患者氣管插管非計劃性拔管相關因素及護理效果觀察[J].中國傷殘醫學,2015,23(22):188-189.

R473 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0256-02