60例肺心病合并呼吸衰竭患者的護理體會

韓麗穎

（遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110016）

60例肺心病合并呼吸衰竭患者的護理體會

韓麗穎

（遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110016）

目的對60例肺心病合并呼吸衰竭患者的護理體會進行闡述。方法選擇遼寧省人民醫院2015年1月至2016年1月收治的肺心病合并呼吸衰竭患者60例，年齡65～92歲，平均年齡（73±11.5）歲，經X線、心電圖、彩色超聲心動圖、血氣分析等項檢查，并結合臨床癥狀，符合肺心病診斷標準。所有病例PaO2＜8.0 kPa（60 mm Hg）、PaCO2＞6.6 kPa（50 mm Hg），表示有合并呼吸衰竭。在做好基礎和常規護理的前提下，針對患者的心理、生理特點，采取優質的護理措施，做好呼吸、循環功能的監測，加強預防，保證氣道通暢，及時處理并發癥，指導飲食和康復鍛煉。結果所有患者在精準的治療與優質護理下，癥狀均得以控制并好轉，無1例出現護理并發癥。結論肺心病患者發展到失代償期往往合并呼吸衰竭，因此要求我們要加強監測，對此類患者提供更加細致、有效的優質護理。在本研究中，60例患者收到了滿意的臨床效果。此護理方案在提高患者生存質量，改善預后方面具有重要意義，值得研究和推廣。

肺心病；呼吸衰竭；護理

肺心病主要是由于肺組織、支氣管病變導致肺動脈高壓引起心臟疾病，當本疾病發展到失代償期主要表現為呼吸衰竭，伴有/無心力衰竭。引起呼吸衰竭的主要誘因包括呼吸道感染、咳痰功能障礙、吸氧不當、鎮靜過度等，若處理不當，可造成嚴重的危害，甚至死亡[1]。本文的主要目的是對我科收治的60例肺心病合并呼吸衰竭患者的護理體會闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2015年1月至2016年1月收治的肺心病合并呼吸衰竭患者60例，年齡65～92歲，平均年齡（73±11.5）歲，經X線、心電圖、彩色超聲心動圖、血氣分析等項檢查，并結合臨床癥狀，符合肺心病診斷標準。所有病例PaO2＜8.0 kPa（60 mm Hg）、PaCO2＞6.6 kPa（50 mm Hg），表示有合并呼吸衰竭。

1.2 治療措施：①積極控制感染：根據細菌培養及藥物敏感實驗，選擇針對性強的窄譜抗生素，避免繼發真菌感染[2]。②氣道管理：保持氣道通暢，積極糾正缺氧和二氧化碳潴留。③心臟功能支持：對于伴有心力衰竭或心律失常的患者，在治療肺部疾病的同時應兼顧對心功能的支持，加入強心、利尿劑。

1.3 護理措施

1.3.1 強化護理監測：護理監測的內容包括皮膚、黏膜顏色變化，是否出現發紺；呼吸頻率、深度變化，是否出現呼吸抑制；神志、反應速度變化，是否出現肺性腦病；心律、心率的變化，是否出現心功能衰竭。同時需要對每日出入量，痰液的變化進行觀察記錄。對危重患者嚴格做好交接班制度，掌握即刻病情，有變化隨時處理并向醫師匯報。

1.3.2 保持氣道通暢：鼓勵患者咳嗽、咳痰，若痰液黏稠不易咳出，可進行霧化吸入，稀釋痰液。咳痰無力的患者需人工吸引，吸痰時嚴格執行無菌操作。負壓吸引壓力不宜高于2.9 kPa，每次吸痰時間不宜＞15 s[3]，避免造成黏膜損傷和缺氧。嚴重通氣不足的患者，在必要時采取氣管插管或氣管切開，進行輔助通氣。氣管導管的套囊可有效阻止反流誤吸，應隨時檢查并保證氣囊無漏氣并壓力適中。給氣囊充氣時最好有壓力測量裝置，無條件測量壓力，需要掌握最小有效壓力技術。根據氣管導管的直徑，吸痰管的直徑不超過氣管導管的直徑1/2。人工氣道建立后，自然氣道的過濾、消毒、濕化、加溫功能消失，要進行彌補。氣道濕化液量每天不應該少于200 mL[4]。

1.3.3 基礎護理不容忽視：應重視病房內的消毒與無菌。可每日進行兩次紫外線照射，控制探視的時間和人數，重癥患者可轉入有層流消毒設備的病房。加強口腔的清潔護理，保持口腔處于合適的pH值，減少有害菌繁殖。保持床鋪的平整、潔凈，對行動不便的患者要經常協助翻身，對身體受壓部位進行按摩，防止形成褥瘡。飲食以清淡，富含蛋白、維生素的食物為主，忌油膩、刺激性食物。對有便秘的患者可使用開塞露潤滑或服用果導片治療；尿潴留的患者可進行膀胱的熱敷、按摩、水聲刺激，無效時可進行導尿。

2 結 果

本文所收集的60例患者，在精準的治療與優質護理，癥狀均得以控制并好轉，無1例出現護理并發癥。

3 討 論

肺心病患者發展到失代償期往往合并呼吸衰竭，因此要求我們要加強監測，對此類患者提供更加細致、有效的優質護理。在本研究中，我們在做好基礎和常規護理的前提下，針對患者的心理、生理特點，采取優質的護理措施，做好心理疏導，加強預防，及時處理并發癥，指導飲食和康復鍛煉，收到了滿意的臨床效果。此護理方案在提高患者生存質量，改善預后方面具有重要意義，值得研究和推廣。

[1] 王紅,楊愛春.老年肺心病合并呼吸衰竭的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2007,12(2):69-69.

[2] 楊莉明.肺心病合并呼吸衰竭38例護理體會[J].中國社區醫師,2010,12(6):128-129.

[3] 楊曉容.慢性肺心病合并呼吸衰竭患者夜間的觀察及護理[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(20):1595-1596.

[4] Vizza C,Letizia CL,Badagliacca R,et al.Venous endotelin-1 (ET-1) and brain natriuretic peptide (BNP) plasma levels during 6-month bosentan treatment for pulmonary arterial hypertension[J].Regulatory Peptides,2008,151(1/3):48-53.

R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0246-01