260例甲狀腺切除術后的護理體會

葉 飛

（沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

260例甲狀腺切除術后的護理體會

葉 飛

（沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

目的對我院收治的260例甲狀腺切除手術患者的護理體會進行總結并分享。方法選擇沈陽市第一人民醫院2015年1月至2016年1月收治的甲狀腺手術患者260例，年齡23～68歲，平均年齡（32.5±17.6）歲，女性患者210例，男性患者50例。其中甲狀腺瘤患者89例，結節性甲狀腺腫患者118例，甲亢患者42例，甲狀腺癌患者11例。所有患者具有手術適應證，在靜吸復合全麻下分別行單純甲狀腺病損切除，甲狀腺腺葉切除，甲狀腺次全切除，甲狀腺全切并淋巴結清掃術。在患者術后的體位，生命體征的監測，健康飲食指導，并發癥的護理等四個方面進行優質的護理。結果出現術后并發癥24例，其中術后出血8例，因頸部血腫壓迫造成呼吸困難4例，喉返神經損傷和甲狀腺功能減退分別為3例。經過及時的發現與處理，所有患者均痊愈后出院。結論優質恰當的護理不僅可以有效緩解手術創傷給患者造成的身心痛苦，而且能預防各種并發癥的發生，提高手術的安全性與治療效果，同時也降低了各種醫患糾紛的發生率。

外科；甲狀腺；護理

甲狀腺作為人體的內分泌器官，其常患疾病包括甲狀腺瘤、甲狀腺結節、甲狀腺癌、甲亢等，這些疾病一般通過手術切除甲狀腺來進行治療，但因為甲狀腺組織血運豐富，頸部解剖復雜，臨近頸內動脈、頸內靜脈、喉返神經等，這些因素造成甲狀腺切除手術難度大、并發癥多的特點，同時也對護理提出了更高的要求，本文的主要目的是對我院收治的260例甲狀腺切除手術患者的護理體會進行總結，并分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2016年1月收治的甲狀腺手術患者260例，年齡23～68歲，平均年齡（32.5±17.6）歲，女性患者210例，男性患者50例。其中甲狀腺瘤患者89例，結節性甲狀腺腫患者118例，甲亢患者42例，甲狀腺癌患者11例。所有患者均具有手術適應證，同時伴有嚴重的循環、呼吸、內分泌等系統疾病的患者不在本研究范圍之內。

1.2 手術方法：根據術前檢查結果及術中冰凍病理結果，選擇單純甲狀腺病損切除，甲狀腺腺葉切除，甲狀腺次全切除，甲狀腺全切并淋巴結清掃術。

1.3 麻醉方法：麻醉方式為靜吸復合麻醉，經口腔快誘導插入氣管導管，術中泵入異丙酚、瑞芬太尼，間斷靜推順苯磺酸阿曲庫銨，吸入七氟醚。手術結束后，待患者肌力、意識恢復，確認無氣管軟化、塌陷后，拔除氣管導管，生命體征平穩后送返病房。

1.4 術后護理

1.4.1 術后體位護理：手術后6 h內應采用平臥位，6 h后可采用半臥位，鼓勵患者積極排痰，當出現排痰困難，可行側臥位，并通過扣背進行輔助，有效的排痰可以的預防發生術后肺部感染。在患者體位變化過程中，應注意對頸部的扶持，以減輕對傷口牽拉的疼痛。

1.4.2 生命體征的監測：術后24 h內常規進行血壓，心電圖，體溫，脈搏氧飽和度的連續監測。注意引流的通暢度及引流量、引流液顏色的變化。如果出現引流突然增多或心率增快，氣促、呼吸困難、煩躁等癥狀，要立即通知醫師進行處理。

1.4.3 健康及飲食指導：通過與患者及時、耐心、細致的溝通，建立融洽的護患關系，通過宣教和發放健康手冊，使患者更好的了解疾病的相關知識，解除顧慮與擔憂，樹立戰勝疾病的信心，更好的配合護理與治療。患者術后1～2 d以溫涼流質食物為主，并隨時觀察進食過程有無嗆咳、誤吸誤咽。正常飲食后應注意限制含磷較高食物的攝入，以防對鈣吸收的影響。術后康復訓練應遵循逐步增加的原則，切忌過勞。

1.4.4 并發癥的護理：術后常見危急癥狀包括由于血腫壓迫、氣管塌陷、咽喉水腫、雙側喉返神經損傷導致的呼吸困難，甚至窒息，一旦發現應立即協助醫師進行拆除縫線、止血、通暢氣道等處理；由于甲狀腺功能的突然下降，可導致患者口唇或手足麻木針刺感，嚴重者出現氣管痙攣，須及時補充鈣劑進行緩解，慢性癥狀可口服鈣片，急癥需靜脈注射葡萄糖酸鈣。

2 結 果

260例患者中，出現術后并發癥24例，其中術后出血8例，因頸部血腫壓迫造成呼吸困難4例，喉返神經損傷和甲狀腺功能減退分別為3例。經過及時的發現與處理，未造成嚴重病情。所有患者均痊愈后出院。

3 討 論

伴隨著甲狀腺手術的不斷增多，各種并發癥也隨之增多，護理工作也日益重要。優質恰當的護理不僅可以有效緩解手術創傷給患者造成的身心痛苦，而且能預防各種并發癥的發生，提高手術的安全性與治療效果，同時也降低了各種醫患糾紛的發生率。此套護理方案在臨床工作中取得了滿意的效果，值得借鑒。

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R473.6 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0245-01