腹腔鏡下根治性膀胱全切回腸代膀胱術的圍手術期護理

吳 頔

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

腹腔鏡下根治性膀胱全切回腸代膀胱術的圍手術期護理

吳 頔

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

目的分析探討腹腔鏡下根治性膀胱全切回腸代膀胱術的圍手術期護理方法及效果。方法將2014年3月至2015年3月我院收治的38例膀胱癌患者納入本次研究，均給予腹腔鏡下根治性膀胱全切聯合回腸代膀胱術進行治療，并于圍手術期采取護理干預處理措施，進一步評價圍手術期護理效果。結果38例患者均經手術治療治愈出院，手術時間4.4～5.3 h，平均（4.8±0.2）h；住院時間18～36 d，平均（27±4）d；術后排氣時間 2～8 d，平均（5.9±1.1）d；置管時間 14～27 d，平均（19.8±0.2）d；術后盆腔引流時間 4～15 d，平均（11.8±0.4）d；引流量82～329 mL，平均（182.6±21.9）mL。手術后均沒有感染、尿瘺以及吻合口瘺等并發癥發生。出院后經6個月～1年隨訪，復查患者腎功能均恢復至正常水平，且無復發者。結論針對膀胱癌患者，采取腹腔鏡下根治性膀胱全切聯合回腸代膀胱術治療有效，但在圍手術期需注意護理干預措施的實施，以此降低手術并發癥的發生，進而促進手術成功率的提高。

腹腔鏡；根治性膀胱全切；回腸代膀胱術；圍手術期護理

膀胱癌是腫瘤科常見疾病之一，多發于50～70歲男性群體。臨床研究表明：腹腔鏡下根治性膀胱全切聯合回腸代膀胱術在治療膀胱癌上有不錯效果。但是，為了降低手術并發癥的發，進而提高患者的生活質量，有必要在圍手術期注重護理干預措施的實施[1]。本次將2014年3月至2015年3月我院收治的38例膀胱癌患者納入研究，其目的是分析探討腹腔鏡下根治性膀胱全切回腸代膀胱術的圍手術期護理方法及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本次納入研究的38例膀胱癌患者于2014年3月至2015年3月收治我院，均存在無痛性間斷性肉眼血尿表現，且均經CT、彩超以及膀胱鏡檢查確診[2]。其中，男34例、女4例；年齡分布在42～78歲，年齡均值（59.6±2.3）歲。病程為1～32個月，平均（12.8±0.2）年；初發30例、復發8例；腫瘤類型：單發12例、多發26例。病理類型：31例為膀胱高級別浸潤性尿路上皮癌、4例為膀胱高級別非浸潤性尿路上皮癌、2例為腺癌、1例為鱗癌。此外，所有患者均滿足手術指證條件，且均知情同意納入本次研究。

1.2 方法：本次納入研究的所有患者均行腹腔鏡下根治性膀胱全切聯合回腸代膀胱術，基于圍手術期期間，需對患者實施有針對性的護理干預，主要包括：①術前護理，即術前常規準備、腸道準備以及心理護理等；②術后護理，包括引流管護理、胃管護理、盆腔引流管護理、感染護理以及康復指導等。此外，術后需對患者的手術時間、術中出血量、并發癥發生情況進行分析評估[3]。

2 結 果

本次納入研究的38例患者均經手術治療治愈出院，手術時間為4.4～5.3 h，平均手術時間（4.8±0.2）h；住院時間為18～36 d，平均住院時間（27±4）d；術后排氣時間為2～8 d，平均排氣時間（5.9±1.1）d；置管時間為14～27 d，平均置管時間（19.8±0.2）d；術后盆腔引流時間為4～15 d，平均術后盆腔引流時間（11.8±0.4）d；引流量為82～329 mL，平均引流量（182.6±21.9）mL。手術后，均沒有感染、尿瘺以及吻合口瘺等并發癥發生。出院后，經6個月～1年的隨訪，經復查患者腎功能均恢復至正常水平，無復發者，手術效果優良。

3 討 論

3.1 術前護理：手術前，需主要各項常規準備工作，即在手術前對患者進行胸片、B超、泌尿系CT以及MRI檢查等，對患者貧血、營養等狀況進行改善。手術前1 d，需備皮、備血以及皮試，術前半小時靜滴。進一步做好腸道準備護理工作，術前當晚禁食12 h，禁飲4 h。此外，相關護理人員還需要做好患者術前的心理護理工作。由于受到手術的影響，患者在術前難免會有焦慮、抑郁、緊張以及害怕等心理，因此護理人員需積極主動與患者溝通，了解患者的心理情緒，進而采取有效護理方法，使患者的不良心理得到有效緩解，進而使患者能夠以健康、積極的心態配合手術工作。

3.2 術后護理：手術后，需注重各項細節護理的實施，主要包括：①病情觀察。手術后，對患者病情進行嚴密觀察，持續給予心電監護，并使用低流量氧氣吸入。對患者的各項體征進行嚴密觀察，看是否存在異常狀況，比如：切口滲出、感染等[4]。若存在，需及時采取有效處理措施。②引流管護理。術后，當患者回到病房之后，需確保引流管在床旁固定，明確標示；為了是引流管受到血塊或者腸道分泌物堵塞的情況得到有效避免，需定期對引流管進行擠捏，對此護理人員可以適當地指導患者家屬學習引流管的擠捏。③胃管護理。手術之后，需確保胃管常規留置，并使其接負壓吸引器，使胃腸減壓得到有效維持，進而使患者術后腹脹狀況的發生得到有效避免。術后每日對胃管引流液的形狀、量以及顏色進行觀測、記錄。④盆腔引流管護理。對于盆腔引流管來說，即對盆腔當中的傷口滲出液引流，所以護理人員有必要指導患者每天對引流管進行擠捏，次數維持在2～3次左右，以此使滲出液引流不通暢出現感染的情況得到有效避免，進一步使患者傷口的愈合速度加快。⑤感染護理。術后，患者可能引發肺部感染。為了使肺部感染的發生得到有效控制，需對患者采取有效護理措施。術后，對患者進行氣道護理，每日對患者進行翻身及拍背，維持2 h 1次左右，并指導患者有效咳痰以及咳嗽等[5]。此外，還需要根據患者術后具體恢復情況，加強抗感染治療，以此使患者肺部感染的發生得到有效控制。⑥術后康復指導。術后，為了使患者的生活質量得到有效提高，需對患者進行康復指導。加強飲食的營養，多進食易消化、高維生素、高蛋白類食物，并維持大便順暢。每個月進行1次肝腎功能的檢測。此外，根據患者術后具體恢復情況，制定合理、科學的康復運動方案，并加以實施，以此使患者術后康復得到有效促進。

在本次研究過程中，38例膀胱癌患者均給予腹腔鏡下根治性膀胱全切聯合回腸代膀胱術進行治療，并于圍手術期采取護理干預處理措施，結果顯示：所有患者均經手術治療治愈出院，手術后均沒有感染、尿瘺以及吻合口瘺等并發癥發生。出院后經6個月～1年隨訪，復查患者腎功能均恢復至正常水平，且無復發者。

綜上所述：針對膀胱癌患者，采取腹腔鏡下根治性膀胱全切聯合回腸代膀胱術治療有效，但在圍手術期需注意護理干預措施的實施，以此降低手術并發癥的發生，進而促進手術成功率的提高。

[1] 張珊,溫賢秀,雷花,等.腹腔鏡根治性膀胱切除原位回腸新膀胱術病人的圍術期護理進展[J].全科護理,2016,14(17):1752-1755.

[2] 許學珍,呂學紅,呂愛軍.腹腔鏡下根治性膀胱全切回腸代膀胱術的圍術期護理[J].當代護士(下旬刊),2016(5):50-52.

[3] 王秀蘭,牟宗娟.根治性膀胱全切回腸代膀胱術20例患者護理及體會[J].數理醫藥學雜志,2015,28(1):143-144.

[4] 藍有煥.膀胱全切回腸代膀胱術的圍手術期護理[J].中國臨床研究,2013,26(10):1123-1124.

[5] 史繼紅.腹腔鏡下神經保留膀胱全切原位回腸代膀胱術的圍手術期護理[J].全科醫學臨床與教育,2014,12(1):107-108.

R473.73 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0228-02