風險控制在預防老年心血管患者術中護理風險發生中的作用

趙丹丹

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

風險控制在預防老年心血管患者術中護理風險發生中的作用

趙丹丹

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

目的探討風險控制在預防老年心血管患者術中護理風險發生中的作用。方法挑選2015年2月至2016年1月我院所收治的108例老年心血管疾病患者作為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，每組54例。觀察組執行護理安全管理，對照組執行常規護理。比較兩組不良事件發生率、患者治療配合情況、患者滿意度。結果對比兩組護理滿意度，觀察組94.4%，對照組為74.1%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對比兩組不良事件發生率，觀察組沒有不良事件發生，對照組為7.4%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。不配合發生率觀察組為5.6%，對照組為14.8%，觀察組明顯比對照組要低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論執行風險管理，增強手術護士識別、評價與處理潛在護理風險的能力，避免手術患者可能遇到的風險，降低手術護理風險事故出現概率，以保證手術順利實施。

風險管理；老年人；心血管；護理風險

一般來說，護理風險就是護理人員對潛在的護理風險進行識別、評估與處理，以減少護理風險事件出現率，減少風險事件給患者、醫院、護理人員帶去的危害[1]。本次研究挑選2015年2月至2016年1月我院所收治的108例老年心血管疾病作為研究對象，分別實施常規護理與護理風險管理，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選2015年2月至2016年1月我院所收治的治的108例老年心血管疾病作為本次研究對象，隨機分成觀察組與對照組，每組54例。對照組男31例，女23例，年齡60～70歲，平均年齡（65.1±3.9）歲；其中33例二尖瓣狹窄兼風濕性心臟病，5例冠狀動脈架橋，4例主動脈夾層，11例主動脈瓣關閉不全兼風濕性心臟病，1例主動脈瘤。觀察組男37例，女17例，年齡63～75歲，平均年齡 （66.8±4.4） 歲；其中29例二尖瓣狹窄兼風濕性心臟病，6例冠狀動脈架橋，13例主動脈瓣關閉不全兼風濕性心臟病，2例主動脈瘤4例主動脈夾層。對比兩組患者年齡、性別等一般資料上的差異，均無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 設立風險管理小組：小組組長與副組長分別由護士長與副護士長擔任，組員由各個專科護理組長與部分帶教老師充當。小組職能主要為：①強化風險預防意識，提升識別護理風險能力，定期開展業務學習與能力培訓，提升應對手術室突出事件的能力，強化法律意識，增強責任感；②召開周例會，對風險事件進行分析、討論與定性；③建立風險預防措施與護理風險應對制度。參考每日手術安排，靈活安排護士班次，保證護士休息時間，合理安排工作、學習與休息，避免出現疲勞工作[2]。

1.2.2 風險識別與評價：根據老年患者心血管病的嚴重程度進行劃分，分為高、中與低風險。心律嚴重失常，無規律心絞痛，二尖瓣和主動脈瓣疾病屬于重度，充血性心力衰竭失代償，定為高風險。輕度心絞痛，肌梗死病史，心律失常，心代償性心力衰竭，定為中風險。心電圖顯示異常，心功能不全，定為低風險。所有研究對象，都存在中、重度風險。

1.2.3 風險處置：風險評估后，制定處置措施。手術之前：①對患者皮膚狀況、營養狀況進行評估。囑咐患者注意營養，以流質或半流質食物為主，以促進腸胃功能與新陳代謝，增強體力；②手術前1 d，巡回護士將手術醫師、手術過程、手術環境與注意事項等相關情況，告之患者；③根據手術要求，準備好各類搶救物品與急救藥品[2]。手術當中：①手術開始前，護士需到手術室門口等待患者，告訴患者其會在手術當中一直陪伴在身邊；②通過改變體位，使用體位墊，以避免出現壓瘡；③密切觀測生命體征，患者心率、血壓與脈搏，監測循環系統出現的變化，如果心率加快，血壓升高時，需要立刻通知麻醉醫師[4]。

1.3 觀察指標[3]：①對手術當中出現護理風險事故，如壓瘡與并發癥，進行觀測與記載。壓瘡分期：用無色透明玻璃片按壓皮膚3 s，同一部位有壓之不褪色的紅斑產生，定為Ⅰ期；表皮和（或）真皮受到損傷，潰瘍呈現為水皰、破損或淺火山口狀，定為Ⅱ期；有潰爛或壞死的皮下組織出現，或許已侵入至深層筋膜，呈現深火山口狀潰瘍，或出現或沒有鄰近組織的損壞，定為Ⅲ期；深部組織受到破壞，深可達肌層、骨骼，定為Ⅳ期。②護理組組織專人，發放自行設計的護理滿意度調查表給患者，內容包括服務態度、環境衛生、專業知識、回答時間、預防宣傳等。設滿意與不滿意2個等級。發放調查表108份，收回有效調查表108份。③對配合治療狀況進行記載。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0軟件對計數資料進行處理分析。計數資料用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者對護理滿意程度：對比兩組患者對護理滿意程度，觀察組滿意51例，不滿意3例，護理滿意度94.4%；對照組滿意40例，不滿意14例，滿意度74.1%，觀察組護理滿意度明顯比對照組要高，差異有統計學意義（χ2=6.98，P＜0.05）。

2.2 對比兩組不良事件發生情況：對比兩組不良事件發生率，觀察組無不良事件發生，對照組出現1例急性心包填塞，壓瘡Ⅰ期2例、Ⅱ期1例，不良事件發生率為7.4%，觀察組不良事件明顯比對照組要低，差異有統計學意義（χ2=5.24，P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者配合治療狀況：對比兩組患者配合治療狀況，觀察組出現遺漏用藥2例，遵照醫囑用藥1例，不配合發生率為5.6%；對照組出現不用藥或不檢查3例，遺漏用藥3例，遵照醫囑用藥2例，不配合發生率為14.8%。觀察組不配合發生率明顯比對照組要低，差異有統計學意義（χ2=4.53，P＜0.05）。

3 討 論

心血管病是因高血壓、血液黏稠、高脂血癥、動脈粥樣硬化等導致心臟、大腦與全身組織產生缺血性或出血性病癥。心血管病的特點就是起病突然、病情重、恢復時間長[4]。而老年心血管患者有著生理與心理的特殊性，隨著年齡增長，判斷力、記憶力與理解力呈下降趨勢，同時思維反應遲鈍，不太遵醫囑。而這些增加了心血管內科護理安全管理的風險，手術當中出現護理風險的可能性也較大。因此，需要護理人員要善于對心血管護理風險因素進行分析，并把風險管理工作做到位。

風險管理是一種管理活動，有效管理存在風險因素的醫院環境、醫療規章制度、患者、醫務人員、程序、藥物、技術、設備等各環節，通過識別風險、衡量風險與分析風險等手段，以較好控制風險，運用科學化經濟手段處置風險，以實現安全生產的目標[5-6]。為預防老年心血管患者術中護理風險我院實施了風險管理，手術前評估與識別護理風險，經評估得出所有患者都存在中、重度風險；為提升患者對手術耐受力與改善患者身體狀況，在進行手術之前的1天，講明手術注意事項、手術麻醉步驟、手術室環境，緩解患者緊張情緒，讓其保持良好心態進行手術，減少心理原因所致的風險。手術前評估患者皮膚情況，手術當中通過改變體位、使用體位墊來預防發生壓瘡。增強手術護士的防范風險意識，定期組織業務知識的培訓學習，增強手術護士識別護理風險的能力，提高處理潛在護理風險的水平。靈活安排班次，調節過度疲勞工作狀態，以保障護士精力充沛，更好開展工作，以避免發生護理風險。

本次研究結果表明，觀察組護理滿意度、不良事件發生率、觀察組配合不良發生率均顯著優于對照組。由此可見，觀察組護理人員評估患者護理安全風險，開展有針對性護理風險管理，可以提升護理水平，提高治療效果，還可以打造良好的護患關系，讓護理人員工作的心理負擔得到緩解，以更好地提高自身護理工作水平。所以，強化護理安全管理可以較好提高護理質量，提升患者對護理滿意度，減少不良事件發生，推動患者配合治療，從而進一步提高手術治療老年心血管疾病的概率，避免出現醫患糾紛。

[1] 張綠云,祝妍華,葉春麗.風險管理在預防老年心血管患者術中護理風險發生中的作用[J].現代臨床護理,2015,14(5):75-77.

[2] 徐瑩鈞,王國飛.老年心血管患者臨床、預防特點分析與思考[J].中醫藥管理雜志,2016,24(7):85-86.

[3] 婁純愛.心血管內科老年患者實施護理風險管理的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(12):257-259.

[4] 龍梅.老年心血管疾病臨床特點及相關規律研究[D].北京:中國人民解放軍醫學院,2013.

[5] 鄭音.風險管理在老年護理中的應用效果及體會[J].中國民康醫學,2012,26(24):3036-3037.

[6] 林芝,鄭云,林嫻,等.老年心血管病住院患者的護理安全管理[J].右江醫學,2014,42(9):707-710.

R473.74 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0217-02