淺談中藥炮制對臨床療效的影響

商和儒 林 麗 馮 程 趙旭濤

（濟南市中醫醫院，山東 濟南 250012）

淺談中藥炮制對臨床療效的影響

商和儒 林 麗 馮 程 趙旭濤

（濟南市中醫醫院，山東 濟南 250012）

本文主要闡述炮制對臨床療效的影響，舉例說明中藥飲片炮制的重要性，開展臨方炮制的必要性，以提高臨床療效為目的，傳承中藥炮制技術。

炮制；藥性；臨床療效

中藥炮制是中醫藥理論體系中重要的組成部分，是中醫辨證論治，理法方藥的重要環節，炮制的主要目的是減毒增效，中藥炮制是為中醫臨床治療服務的，目的是保證臨床用藥安全有效方便。

中藥有生熟異治，生瀉熟補的理論，通過中藥炮制對化學成分，藥理作用，臨床療效的影響的研究，證實傳統理論是有科學道理的。如五味子主要活性成分揮發油和木脂素，經醋制、酒蒸或蜜炙后，其止咳平喘的主要成分揮發油含量均降低，具有保肝作用的木脂素類成分煎出率增加，與“五味子，入補藥熟用，入嗽藥生用”的傳統理論是相符的。何首烏炮制方法的發展，也是人們臨床應用的經驗總結，唐以前生首烏為主，宋至清代，九蒸九曝成為主要炮制方法。“不及則功效難求，太過則性味反失”。現代研究證實，何首烏炮制時間長短與其毒性關系甚大，總蒽醌含量隨蒸制時間延長而逐漸降低，磷脂類成分增加，九蒸九曝的制首烏不良反應很小，補益作用最好。

學習中醫經典著作，不僅要學習辨證用藥規律，還要搞清楚古方中藥物的炮制方法與現在的同名藥物是否相同，并找出其中的道理和規律，中藥的傳承更應該是功效應用的傳承，以之指導臨床，才能取得好的療效。據《名醫別錄》所載的炮制方法，人參是“采根，竹刀刮，曝干”，相當于現在的生曬參，芍藥是“采根，曝干”，相當于現在的赤芍，干地黃是“采根，陰干”，相當于現在的生地。故《金匱要略》白虎加人參湯中的人參為生曬參，生曬參偏于養陰，故用治“太陽中熱……身熱而渴”，“渴欲飲水，口干舌燥者”。枳實芍藥散中的芍藥為赤芍，赤芍善活血散淤，故以治療”產后腹痛，煩滿不得臥”。腎氣丸中的干地黃為生地，生地長于養陰清熱，故以治療”男子消渴，小便反多”。所以用炮制學的觀點學習古典醫籍，有助于全面理解，深入挖掘先賢的學術思想，提高今日的臨床療效。

同一種藥物炮制方法不同，藥性即不同，不容忽視。如葶藶子，古今認識差距很大。《神農本草經》載其能“破堅逐邪，通利水道”。李杲曰：“葶藶大降氣……氣味俱厚，不減大黃，又性過于諸藥，以泄陽分肺中之閉，亦能泄大便”。古人用葶藶子很慎重，《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯療“肺喘不得臥”，用葶藶子瀉水逐痰平喘，恐其性猛傷正，故佐大棗以護脾胃，但后世卻不以為然，如《本草正義》載：葶藶子“體質本輕，故能上行入肺，而味又甚淡，何至猛烈乃而。”證之臨床，現在葶藶子廣泛用于痰喘諸證，常與三子養心湯同用，名曰四子養心湯（蘇子，萊菔子，白芥子，葶藶子），亦覺其開泄之力距大黃甚遠。從本草學的觀點來看，對葶藶子看法古今不同的原因有二：其一，是藥物基源不同，《本草綱目》曰：“葶藶甘苦二種……急緩不同……甜者下泄之性緩，雖泄肺而不傷胃，苦者下泄之性急，既泄肺而易傷胃，故以大棗輔之。”《湯液本草》載：“葶藶，苦，甜二味，主治同，仲景用苦，余方或有用甜者，或有不言甜、苦者……本草雖云治同，甜、苦之味，安得不異”。其二是炮制方法不同，《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯的制法是：“葶藶熬令黃色，搗丸如彈子大”“以水三升，煮棗取二升，去棗內葶藶，煮取一升，頓服。”即將葶藶子炒黃搗泥，用煮棗水煎后，連渣服下。此外，《世醫得效方》葶藶散，《外臺秘要＞＞治陽水暴腫，面赤煩渴，喘急，小便澀方，《補缺肘后方》治卒大腹水病方等等。所用葶藶子，或為末或為丸，皆吞服，故性猛效著。今人用葶藶子，多入湯劑，煎后去渣服，故其性緩，即使不用大棗，亦不傷正。此外，葶藶多脂，炒后搗，質粘能成丸，如果粉碎很難過篩網。葶藶大棗瀉肺湯涉及的問題：①使用劑型－－煎丸，水煎后連渣服下；②調配前炒、搗。若早已炒好的葶藶子恐搗不成丸，療效也不能保證。3.現在使用的葶藶子是“甘”還是“苦”也需要研究考證。

中藥飲片的臨方炮制是指醫師開具處方時，根據藥物性能和治療需要，要求調劑人員按醫囑臨時將中藥飲片進行炮制，或為了保存藥性，在用時搗碎。中藥飲片的臨方炮制有利于保存藥性，便于貯藏，調劑制劑，提高療效。《醫學衷中參西錄·瓜蔞解》載：一患者痰涎郁于胸中，煩悶異常，劇時呼吸即停，目翻身挺，有危在頃刻之狀。脈證合參，診為溫病結胸。方用瓜萎仁120 g，炒熟，搗碎，煎湯服下，其病頓愈。并特別指出：瓜蔞仁“新炒者其氣香而能通”，是愈病的關鍵。《中藥療效談》無名異條中載：無名異研細粉，醋調糊狀敷患處，治療甲溝炎，不用拔甲，有排膿，止痛，消腫，收口之效。按方治病，其效時著時不著。思之再三，悟出無名異的主要成分三氧化錳是種強氧化劑，其氧化作用能殺菌消毒。用醋調后即用，氧化作用強，其效當著；若調后隔一段時間再用，氧化作用消失，其效即無。用這個推斷指導臨床，果然取得很好的療效。此外，都知道炒麥芽有回乳作用，但臨證卻有效與不效之異。有一老中醫介紹經驗說：回乳用現炒的麥芽，且劑量要大些，以90克至120克為宜，療效方著。用之臨床，果然靈驗。這方面的經驗是前人醫療實踐的結晶，非常可貴，我們應注意搜集，挖掘，整理和推廣，以提高臨床療效。《中醫藥法》第二十八條“對市場上沒有供應的中藥飲片，醫療機構可以根據本醫療機構醫師處方的需要，在本醫療機構內炮制、使用。”隨著《中醫藥法》的施行，醫院藥店根據需要自己炮制部分中藥飲片，將改變目前中藥市場炮制不規范，炮制品種單一，避免以生代熟現象的發生，提高中藥飲片的質量，以更好的滿足臨床需求。

實踐證明，藥效不僅與炮制方法有關，與炮制后的存放方法也有關系。《神農本草經·名例》指出，藥物“土地所出，真偽陳新”的不同，李杲解釋說：“陶隱居本草言狼毒，枳實，橘皮，半夏，麻黃，吳茱萸皆須陳舊者良，其余須精新也，然大黃，木賊，荊芥，芫花，槐花之類，亦宜陳久，不獨六陳也”。

總之，藥物的炮制方法與療效密切相關，《修事指南》中說到“炮制不明，藥性不確，則湯方無準，而病癥不驗也”。《中醫藥法》第二十七條“國家保護中藥飲片傳統炮制技術和工藝，支持應用傳統工藝炮制中藥飲片，鼓勵運用現代科學技術開展中藥飲片炮制技術研究”。中藥的發展也要與時俱進，一方面挖掘整理古典醫籍里的炮制方法，另一方面盡快整理全國各地老藥師們的傳統炮制技術，要在繼承的基礎上，運用現代科技加以研究，取其精華，制定標準，規范炮制是保證中藥飲片有效性、安全性的基礎，改進完善炮制工藝，做到炮制合于理法，一絲不茍，以從根本上提高藥品質量，進而提高中醫的臨床療效。

R282.710.7 文獻標識碼：A 文章編號：1671-8194（2017）30-0200-02