三維適形放療在食管癌中對患者腫瘤標志物及預后生存質量的分析

烏左祥

（遼河油田總醫院腫瘤科，遼寧 盤錦 124010）

三維適形放療在食管癌中對患者腫瘤標志物及預后生存質量的分析

烏左祥

（遼河油田總醫院腫瘤科，遼寧 盤錦 124010）

目的分析三維適形放療對食管癌腫瘤標志物和患者生存質量的影響。方法回顧性選取在我院接受放療聯合放療的98例中晚期食管癌患者，將接受常規放療的52例患者作為常規組，將接受三維適形放療的46例患者作為三維適形組，觀察治療前后患者血清腫瘤標志物變化，并在放療后對比兩組患者的生存質量。結果放化療后，三維適形組血清CA125、CEA、SCC、總體癥狀評分顯著低于常規組，軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能顯著高于常規組（P＜0.05）。結論三維適形放療不僅能夠降低腫瘤標志物水平，具有抗腫瘤效果，而且能夠改善食管癌患者生存質量。

三維適形放療；食管癌；標志物；生存質量

放化療是目前無法手術食管癌患者最主要的治療手段，相關研究認為[1-3]三維適形放療能夠精確殺傷食管癌細胞，對于食管癌治療有顯著效果。但是目前臨床對于三維適形放療對食管癌患者血清腫瘤標志物、生存質量影響的研究仍較為稀少。本文通過分析三維適形放療治療食管癌對患者血清腫瘤標志物和生存質量的影響，以為臨床食管癌放療方案制定提出科學建議。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：回顧選取我院2014年1月至2015年1月間接受放化療聯合治療治療的食管癌病患，相關選擇和排除要求[4]：①病理活檢結果為食管癌；②無手術治療指證；③Karnofsky評分在70分以上；③未見遠處轉移，偶見淋巴轉移；④未見心臟病、肝腎功能等重大疾?。虎藜韧鶡o抗腫瘤治療史；⑦治療完整，隨訪配合；⑧排除合并其他惡性腫瘤、遠處轉移、重要臟器病變等其他疾病者；⑨排除接受手術治療者；⑩排除中途退出或資料不全。入選患者在接受常規化療的同時，根據放療方法差異分成三維適形組和常規組，三維適形組患者年齡35～69（均數51.06±3.17）歲，男女分布26∶20，腫瘤直徑范圍8.0～14.0（均數10.25±2.63）cm，TNM分期為20例Ⅱ期、15例Ⅲ期、11例Ⅳ期；常規組患者年齡34～70（均數50.69±3.23）歲，男女分布30∶22，腫瘤直徑范圍8.5～14.5（均數10.36±2.52）cm，TNM分期為22例Ⅱ期、16例Ⅲ期、14例Ⅳ期，組間臨床資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：在病理檢查明確為食管癌后，即刻入院并以順鉑（濟南益民制藥有限公司，國藥準字H20050269，批號131204、140328、140926、141217，20 mg/m2，1～4 d）+5-氟尿嘧啶（沈陽藥大藥業有限責任公司，國藥準字H21021858，批號131201、140316、141014、141208，500 mg/m2，1 d和8 d），28 d是1個化療周期，共進行4個化療周期。在化療同時常規組進行普通放療：BMD模擬機確定放射野后，用X線（6 MV）進行照射，放療分割方式為等中心分割，上下界病變四周3 cm的范圍，治療設備是2300CD加速器（美國瓦里安公司），劑量2 Gy/次，5次/周。三維適形組在化療的同時接受三維適形放療：CT機連續增強掃描（連續增強掃描美國GE生產）進行定位后，用Varian Eclipse軟件根據掃描信息完成靶區勾畫并制定三維適形放療方案，在兩名以上副主任以上職稱醫師共同確認無誤后，進行CT機校對和加速器后，按計劃進行三維適形放療，放射劑量和頻率與常規組相同。本實驗中，放療時間為6周。

1.3 評估和比較指標

1.3.1 腫瘤標志物檢測：放化療前后，分別抽取外周靜脈血（空腹時抽取），獲得血清后對血清糖類抗原125（即CA125）、癌胚抗原（CEA）和鱗狀上皮細胞癌相關抗原（SCC）表達水平測定，檢測方法酶聯免疫吸附實驗測定CA125和SCC，免疫電發光法測定CEA，試劑生產單位是瑞士羅氏公司。

1.3.2 生存質量評價：在放化療結束3個月時，應用QLQ-C30評分量表[5]對患者生存質量進行評價，評價維度有軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能和總體癥狀，單項最高分均為100分，其中功能維度評分高、總體癥狀得分低說明生存質量好。

1.4 統計學處理：實驗數據分析取SPSS.19.0軟件，計量數據組間分析法為獨立t檢驗，計數數據組間分析法為卡方檢驗，P＜0.05為有顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組間腫瘤標志物變化比較：放化療之前，三維適形組血清CA125、CEA、SCC測定結果分別為（83.14±15.26）IU/mL、（8.95±2.14）μg/mL、（2.93±0.91）μg/L，常規組血清CA125、CEA、SCC測定結果分別為（84.03±16.07）IU/mL、（8.91±2.11）μg/mL、（2.96±0.89）μg/L，組間腫瘤標志物表達水平無顯著差異（P＞0.05）；放化療之后，兩組的血清CA125、CEA、SCC水平均有明顯降低，三維適形組血清CA125、CEA、SCC測定結果分別為（26.38±10.52）IU/mL、（2.63±0.98）μg/mL、（0.66±0.21）μg/L，常規組血清CA125、CEA、SCC測定結果分別為（48.69±12.57）IU/mL、（5.37±1.08）μg/mL、（1.37±0.45）μg/L，組間腫瘤標志物表達水平有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組間生存質量比較：放化療后3個月時，三維適形組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能，社會功能、總體癥狀評分分別為（88.14±8.03）分、（93.25±9.36）分、（90.82±8.95）分、（91.43±10.06）分、（93.41±10.21）分、（42.38±7.25）分，常規組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能，社會功能、總體癥狀評分分別為（78.03±10.09）分、（80.53±9.38）分、（79.62±9.17）分、（89.12±1.26）分、（80.13±8.57）分、（56.37±7.05）分，除認知功能外，組間生存質量維度評分有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌發病率、病死率不斷升高，已經成為我國第五大惡性腫瘤，有效診治食管癌已經成為惡性腫瘤研究的重點之一。三維適形放療與普通放療是目前臨床最常使用的惡性腫瘤放療技術，其中普通放療雖然能夠殺滅腫瘤白細胞，但是由于對正常細胞同樣有損傷，因此，放療的損傷性較大，患者生存質量受到嚴重影響。研究發現[6-7]三維適形放療不僅靶區勾畫具有精確性，而且能夠避免對正常組織造成損傷。本實驗結果顯示三維適形組術后血清腫瘤標志物表達水平顯著低于常規組，說明三維適形放療組的腫瘤殺滅效果更為顯著，考慮這可能與三維適形放療能夠通過提高靶區照射精確性而提升靶區照射劑量，從而提升腫瘤殺滅效果的有關。本實驗還發現三維適形組患者生存質量評分明顯優于常規組，考慮這可能與三維適形放療在劑量分布是能夠與靶區符合，具有劑量適形分布特點，其對于周圍組織極少形成照射，能夠有效保護周圍組織有關。綜上所述，三維適形放療能夠抑制腫瘤因子表達，具有強效抗腫瘤效應，且對周圍組織損傷小，有利于提升患者生存質量。

[1] 李晉生,楊浩浩,李晉磊,等.三維適形放療聯合同期化療治療中晚期食管癌的毒副反應與臨床療效[J].中國實用醫藥,2016,11(13):206-207.

[2] 王瑋,翟玉峰,趙學紅,等.三維適形放療聯合兩種化療方案治療中晚期食管癌的臨床療效評價[J].中國實用醫刊,2015,42(21):74-76.

[3] 陳傳喜,楊志勇,袁紅,等.三維適形放療同步化療治療中晚期食管癌的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(3):125-126.

[4] 李曉寧,王瀾,李潤霄,等.三維適形放療和放療聯合化療對中晚期食管癌患者預后影響的比較[J].中國腫瘤臨床,2016,43(3):111-115.

[5] 汪庚明,張雷,張亞軍等.三維適形同步化療與單純三維適形放療對中晚期食管癌患者生存質量的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(23):6832-6834.

[6] 翟沖亞,葉柯,楊成梁,等.適形放療聯合替吉奧治療老年食管癌的療效分析[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(21):105-107.

[7] 儲開岳,吳建亭,葛彬彬,等.中段食管癌三維適形放療與調強放療劑量比較[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(10):996-998.

R735.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0188-02