輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療尿道結石的療效評價

張浩斌

（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療尿道結石的療效評價

張浩斌

（本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

目的評價輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療尿道結石的療效。方法選取2014年5月至2016年3月我院收治的尿道結石患者168例進行分組研究，按照不同治療方法分為對照組（n=84）和試驗組（n=84），對照組選擇體外沖擊波碎石術的方法治療，試驗組選擇輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的方法治療，觀察并比較兩組治療效果。結果試驗組一次碎石成功率顯著高于對照組（P＜0.05），其再次手術率、并發癥發生率與對照組比較，組間差異明顯（P＜0.05）。結論輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療尿道結石療效確切，安全有效，具有積極的臨床使用和推廣價值。

尿道結石；輸尿管鏡氣壓彈道碎石術；臨床療效

尿道結石在臨床中發生率較高，依據不同的發病原因具體可將其分為兩種，即原發性和繼發性，其中繼發性最為常見。尿道狹窄、感染、黏膜損傷或者潴留性囊腫導致尿道中生成結石是原發性尿道結石的原因所在。繼發性結石主要出現在尿道外口、球部、前列腺部、陰莖等部位。近年來微創技術的發展與應用，輸尿管下氣壓彈道碎石術在尿道結石中的治療效果深受廣大患者信賴和醫務人員的好評[1]。本文選取我院收治的尿道結石患者168例進行分組研究，現作以下總結和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2016年3月我院收治的尿道結石患者168例進行分組研究，按照不同治療方法分為對照組（n=84）和試驗組（n=84），兩組患者均為男性，對照組患者年齡7～75歲，平均年齡（45.5±2.5）歲；病程5個月～8年，平均病程（2.3±0.4）年。其中陰莖懸垂部結石14例，尿道球部結石36例，后尿道結石44例；試驗組患者年齡8～74歲，平均年齡（47.6±2.4）歲；病程6個月～7年，平均病程（2.6±0.5）年；其中陰莖懸垂部結石16例，尿道球部結石37例，后尿道結石31例。兩組患者的自然資料就進行統計比較，未見組間存在顯著性差異（P＞0.05），存在比較價值。

1.2 方法：對照組選擇體外沖擊波碎石術的方法治療：術前1 d晚要求患者服用125～250 mL濃度為20%的甘露醇進行清潔腸道處理，術前予以100 mg杜冷丁進行常規鎮痛。應用HB-ESWL-VG型復式脈沖碎石機進行治療，協助患者選擇仰臥位，在橢球體第2焦點上對結石進行定位，調整工作電壓在5.5～8.2 kV，將沖擊次數控制在800～2500次。術后常規進行止血、抗感染、解痙等治療措施。

試驗組選擇輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的方法治療：選擇膀胱結石位，實施硬膜外麻醉，小兒患者實施氯胺酮分離式麻醉。于患者尿道中插入Woif型8.0號輸尿管鏡，對結石進行探尋并確定其具體的位置和大小。使輸尿管鏡的探針逐漸向結石靠近，將氣壓機打開并應用連續脈沖的方法對結石實施氣壓沖擊操作，待結石完全被擊碎后使用取石鉗將較大塊的結石取出，使用EIIK's吸取器將較小的結石碎塊取出。針對尿道狹窄的患者可在完成輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術操作后實施尿道擴張操作。術后留置2 d左右的導尿管，合理應用抗生素，以免發生感染。

1.3 治療效果評價：觀察并評定兩組患者一次性碎石成功率，確定需再次手術的患者，觀察術后患者是否出現并發癥。

1.4 統計學方法：涉及到的所有劑量資料均應用版本為SPSS21.0的統計學軟件進行處理，采用百分率（%）進行描述，并將兩組之間的比較進行χ2檢驗，α=0.05作為數據的檢驗標準，以P＜0.05作為組間差異顯著的評定標準。

2 結 果

2.1 對兩組治療效果進行統計比較：試驗組一次碎石成功率為95.2%（80/84），再次手術率為4.8%（4/84）；對照組一次碎石成功率為84.5%（71/84），再次手術率為15.5%（13/84），組間比較，試驗組一次碎石成功率高于對照組，其再次手術率低于對照組（P＜0.05）。

2.2 對兩組術后并發癥情況比較：試驗組84例患者共出現1例感染、1例發熱，3例惡心嘔吐，并發癥發生率為6.0%；對照組84例患者共出現5例發熱，4例惡心嘔吐，血尿、感染各3例，并發癥發生率為17.9%，經統計比較，對照組術后并發癥發生率明顯高于試驗組（P＜0.05）。

3 討 論

尿道結石是臨床之中非常常見的一種泌尿系統疾病，男性患者的發病率高于女性患者，尿道疼痛、排尿困難等是患者的典型癥狀表現，病情嚴重的患者存在并發急性尿潴留的可能性，對腎功能的損害非常大。以往臨床主要采用藥物療法和手術療法為患者進行治療，藥物治療效果一般，手術治療又存在創傷大、并發癥和發生率高等弊端，患者耐受性較差。泌尿外科腔內技術在近年來的發展應用，使輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術的治療優勢越來越突出。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術作為內鏡手術之一，其主要借助輸尿管鏡的輔助作用，在尿道結石旁置入氣壓機，使用氣壓機的氣流擊碎尿道結石。相關研究學者證實[2]，這種手術方法具有效果確切、微創、住院時間短、價格合理等優點。本組研究發現，試驗組患者的一次碎石成功率、再次手術率和并發癥發生率同對照組比較，組間差異明顯（P＜0.05），這與國內學者的研究結論基本一致。

綜上所述，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療尿道結石療效確切，安全有效，具有積極的臨床使用和推廣價值。

[1] 高潮.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療小兒尿道結石的療效分析[J].臨床研究,2016,24(6):92-93.

[2] 劉紅葉.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療尿道結石46例[J].中外醫療,2014,33(21):70.

R691.4 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0179-01