手外傷術后肌腱粘連的原因分析及早期預防的效果分析

易 鵬

（貴州省骨科醫院急診科，貴州 貴陽 550002）

手外傷術后肌腱粘連的原因分析及早期預防的效果分析

易 鵬

（貴州省骨科醫院急診科，貴州 貴陽 550002）

目的分析肌腱粘連原因及早期預防效果。方法選取100例手外傷患者，最先納入的50例為對照組，不行早期預防，分析粘連原因。之后納入的50例為觀察組，進行早期預防。對比肌腱粘連發生率、術后手部肌腱總主動活動度。結果手外傷術后肌腱粘連主要原因包括遺漏損傷肌腱、肌腱吻合不佳、清創不徹底、吻合后期處理不當、正常肌腱受損、肌腱與皮膚瘢痕粘連。與對照組比較，觀察組肌腱粘連發生率（19.12%）較低，手部肌腱總主動活動度優良率（90.00%）較高，P＜0.05。結論明確手外傷術后肌腱粘連原因并針性進行預防，能降低肌腱粘連發生率，減輕手功能損傷。

肌腱粘連；手外傷；早期預防；手功能

手外傷是急診常見創傷，盡快評估病情并行手術治療是救治關鍵。但患者傷情復雜，術后多有肌腱粘連發生，不利于手功能恢復，影響療效。早期預防手外傷術后肌腱粘連有重要意義，但在不明確肌腱粘連具體原因的情況下無法進行針對性預防，故應先分析肌腱粘連原因再針對性預防[1]。本次研究以對照組為例分析肌腱粘連發生原因，再根據原因采用玻璃酸鈉和普理靈3-0縫線等進行預防，現報道結果。

1 資料與方法

1.1 一般數據：2015年8月至2016年9月，選取手外傷患者。最先納入的50例為對照組，之后的50例患者為觀察組。觀察組：男26例，女24例；平均（38.4±6.3）歲；Ⅱ區損傷、Ⅲ區損傷分別為28例、22例，共損傷肌腱66條；單純毀損傷、單純不完全損傷分別為30例，20例；損傷至就診時間30～300 min，平均（78.3±10.4）min。對照組：男27例，女23例；平均（37.4±5.9）歲；Ⅱ區損傷、Ⅲ區損傷分別為26例、24例，共損傷肌腱68條；單純毀損傷、單純不完全損傷分別為32例，18例；損傷至就診時間30～300 min，平均（78.3±10.4）min。兩組上述數據無明顯差異，P均＞0.05。患者及家屬均簽署知情同意書，符合《實用骨科學》[2]中手部肌腱損傷診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 根據對照組患者傷情、就診情況、治療情況等分析肌腱粘連原因。

1.2.2 觀察組肌腱粘連預防。清創：若出現韌帶斷裂或骨關節錯位應即使復位、固定；若有肌腱損傷、神經癥狀應及時行儀器修復；治療中確保肌腱血液供應正常，修復肌腱時盡量不傷及腱紐，避免損傷肌腱中血管。縫合：使用改良Kessler法縫合腱鞘和肌腱，使用普理靈3-0縫合線連續或間斷內翻縫合，肌腱縫合處及周圍噴灑0.5～2 mL玻璃酸鈉。術后功能鍛煉：術后2～14 d進行被動屈指、主動伸指訓練；術后15～28 d聯合被動屈指、主動伸指和主動屈伸動作；術后29 d接觸外固定后加強主動屈伸運動，并指導患者進行力量與靈活性鍛煉。

1.3 觀察指標：分析肌腱粘連原因。比兩組肌腱粘連發生率、術后8周手部肌腱總主動活動度。手部肌腱總主動活動度評價標準[3]：總主動活動正常為優；≥健側肌腱75%評定為良；≥健側肌腱50%為可，＜50%為差。

1.4 統計學分析：數據經統計學軟件（SPSS17.0）分析，計數數據用“x-±s”表示，計量資料用“%”表示，經t/χ2檢驗。P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對照組粘連原因包括遺漏損傷肌腱、肌腱吻合不佳、清創不徹底、吻合后期處理不當、正常肌腱受損、肌腱與皮膚瘢痕粘連，發生率分別為12.00%（3例）、20.00%（5例）、24.00%（6例）、16.00%（4例）、12.00%（3例）、8.00%（2例），其他原因2例（8.00%）。

2.2 觀察組優、良優良率為90.00%（45/50），對照組為72.00%（36/50），χ2=10.47（P=0.0012）。觀察組肌腱粘連發生率為19.12%（13/68）；對照組發生率為37.88%（25/66），χ2=7.71（P=0.0030）。

3 討 論

肌腱粘連是損傷肌腱修復中周圍組織入侵和增生，一定粘連有助于斷端獲取血管中血液營養，但多度粘連則會限制術后肌腱功能，影響手部運動。經對照組術后肌腱粘連原因分析，導致肌腱粘連的原因主要有遺漏損傷肌腱、肌腱吻合不佳、清創不徹底、吻合后期處理不當、正常肌腱受損、肌腱與皮膚瘢痕粘連，其中清創不徹底和吻合后期處理不當分別占20.00%、24.00%。手外傷壞死組織未及時清除可導致化膿感染，肌腱外露，增生炎性肉芽、瘢痕過度生長。肌腱吻合中深淺肌腱錯位導致肌腱粘連。為此，觀察組更加重視清創徹底性，根據病情特點對韌帶斷裂、神經癥狀等進行針對處理，維持正常血供，保護正常組織和肌腱，減少粘連。

普理靈3-0縫合線是聚丙烯單股縫線，具有表面光滑、組織拖拽小、張力大、不可吸收、易于拆除、組織兼容性好、無明顯刺激等優勢，提供更強組織兼容性和拉力，同時減少肌腱粘連風險。玻尿酸鈉對白細胞趨化有抑制作用，并對纖維蛋白溢出及肉芽形成有阻滯作用，能有效預防粘連。因此觀察組肌腱粘連率明顯低于對照組，P＜0.05。針對肌腱粘連原因進行針對行干預，術后加強康復鍛煉，能改善患側手部肌腱總主活動度。觀察組手部肌腱總主活動度優良率高于對照組，P＜0.05。

綜上，術后肌腱粘連與清創不徹底、吻合處理不當等有關，早期徹底清創，使用普理靈3-0縫合線和玻尿酸鈉能有效預防粘連，利于術后手部功能恢復。

[1] 高君,王維,那磊,等.肌腱粘連的預防:現狀和進展[J].中國組織工程研究,2014,18(46):7515-7519.

[2] 張健生,楊日新,朱菁鋒,等.急診手外傷術后肌腱粘連的原因分析與早期防治策略[J].中外醫學研究,2015,13(20):14-16.

[3] 康冬.可吸收生物材料在肌腱損傷重建中的防粘連作用[J].中國組織工程研究,2016,20(21):3185-3192.

R687.2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0177-01