羊水多與胎兒畸形超聲的相關性研究

李 瑩

（吉林省長春市婦產醫院，吉林 長春 130042）

羊水多與胎兒畸形超聲的相關性研究

李 瑩

（吉林省長春市婦產醫院，吉林 長春 130042）

目的探討羊水多與胎兒畸形相關性，并羊水多時胎兒畸形的排序。方法分析孕22周～40周胎兒710例資料分為兩組，其中檢出羊水正常600例，羊水多110例。比較羊水正常組胎兒畸形率與羊水多組胎兒畸形率，以及羊水多組胎兒畸形種類排序。結果本組病例710例，羊水多組110例，平均羊水指數25.8 cm，其中畸形29例，發生率26.3%；正常羊水組600例，平均羊水指數15.1 cm，其中畸形12例，發生率2%。羊水多組胎兒畸形發生率明顯比羊水正常組胎兒畸形發生率高（P＜0.05）。兩組比較有統計學意義。超聲檢出羊水多110例，畸形發生29例。發生率26.3%。依次為胎兒神經系統畸形（31.0%），胎兒消化系統畸形（24.1%），胎兒骨胳系統畸形（17.2%），胎兒顏面部畸形（10.3%），胎兒先天性心臟畸形（6.8%），雙胎輸血綜合征（3.4%），胎兒頸部水囊瘤（3.4%），胎兒單臍動脈（3.4%）。而正常羊水組600例，其中畸形12例，發生率2%。結論超聲檢查羊水是首選方法，羊水多時較羊水正常量時胎兒畸形發生率高，畸形種類依次以胎兒神經系統畸形，胎兒消化系統畸形發生率高。

超聲檢查；羊水多；胎兒畸形

羊水量從妊娠早期開始與日俱增，到預產期最后4周開始減少。足月妊娠的羊水量一般情況下為1000～1500 mL，若妊娠任何時期，羊水量超過2000 mL者，則稱為羊水過多[1-4]。短期內羊水急劇增加者，稱為急性羊水過多，羊水增加速度緩慢者，稱為慢性羊水過多，羊水過多孕婦中，有20%～50%合并胎兒畸形，其中以上消化道畸形與中樞神經系統最為常見，因此，羊水是胎兒發育過程的重要生長環境，羊水的成分及量間接反應胎兒的發育情況。本組超聲檢出的胎兒畸形的病例中，羊水多畸形發生率較羊水正常量時畸形發生率高。研究如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：我院自2013年4月至2016年10月產前超聲檢查懷孕22周至40周（平均孕周26.6周）孕婦710例資料分為兩組，檢出羊水正常600例，羊水多110例，孕婦平均年齡28.7歲。所有病例均經產后隨訪證實。

1.2 儀器和方法：使用GELOGIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀儀器，探頭頻率5.0 MHz。檢查過程中，孕婦采用平仰臥位，按常規順序檢查，將母體腹部以臍為中心分四個象限，將每個象限的羊水最大暗區的最大垂直徑相加來估測羊水量。測量羊水時探頭垂直地面，盡量測量各象限最大直徑，且避開胎兒軀體，臍帶等內容物。

1.3 羊水量診斷標準：①母體腹部以臍為中心的四個象限，羊水最大暗區垂直徑線相加之和＞25 cm，即診斷羊水過多。②羊膜腔內羊水最大暗區垂直徑線＞8 cm，提示羊水多[5-7]。

1.3 統計學處理：兩組率的比較采用SPSS13.0進行統計學處理，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學檢驗意義。羊水多組胎兒畸形種類統計學排序。

2 結 果

本組病例710例，羊水多組110例，平均羊水指數25.8 cm，其中畸形29例，發生率26.3%；正常羊水組600例，平均羊水指數15.1 cm，其中畸形12例，發生率2%。羊水多組胎兒畸形發生率明顯比羊水正常組胎兒畸形發生率高（P＜0.05）。兩組比較有統計學意義。羊水多組胎兒畸形發生種類：依次胎兒神經系統畸形（31.0%），胎兒消化系統畸形（24.1%），胎兒骨胳系統畸形（17.2%），胎兒顏面部畸形（10.3%），胎兒先天性心臟畸形（6.8%）。雙胎輸血綜合征（3.4%），頸部水囊瘤（3.4%），單臍動脈（3.4%）。

3 討 論

超聲是診斷羊水多的極其重要的方法，不但可以診斷羊水過多，而且可以發現一些引起羊水過多的原因，如某些胎兒畸形[8-9]。22%～43%的羊水多合并胎兒畸形，其中以中樞神經系統和上消化道畸形最為常見[10-11]。本組病例中，羊水多組110例，畸形29例，畸形發生率26.3%。而正常羊水組600例，畸形12例，發生率2%，羊水多時胎兒畸形發生率明顯多于羊水正常時的胎兒畸形發生率。而且羊水多時畸形種類排序以神經系統畸形和消化系統畸形為主，與Wong等發現相似[12]。

本組資料中以胎兒神經系統畸形（脊柱裂，腦脊髓膜膨出，無腦兒，腦積水）發生率最高，分析原因腦脊膜裸露，脈絡組織增殖，滲出液增加可導致羊水過多，也可能胎兒缺乏吞咽功能及抗利尿激素引起羊水多[13]。消化系統畸形（食管閉鎖，十二指腸閉鎖）在本組病例中發生率位于神經系統畸形其后，胎兒消化系畸形直接影響羊水的吸收排泄和吞咽，導致羊水多。骨骼系統畸形（致死性侏儒癥，軟骨發育不全，成骨不全2形），骨骼系統畸形時伴有胎兒胸部狹窄，直接導致肺發育不良，影響了羊水吸收，造成羊水多。雙胎輸血綜合征為單卵雙胎，雙胎兒之間血液循環相互溝通，受血兒循環血量較多，腎臟肥大，尿量多，可引起羊水增多。

Nicolaides等的研究表明，胎兒多發畸形與染色體異常明顯相關[14]。神經系統畸形，心臟畸形，顏面部畸形常提示13-三體，或18-三體引發。消化道畸形，單臍動脈常由18-三體引起。頸部水囊腫在患有21-三體中發生率高。因此，本組病例中的胎兒畸形不能排除胎兒染色體異常的可能。

超聲是檢查羊水多及胎兒畸形的首選方法。本組病例體現了羊水多時胎兒畸形發生率明顯高于羊水正常時胎兒畸形發生率。畸形發生率以神經系統畸形和消化系統畸形為主。骨胳系統畸形和顏面部畸形位于畸形種類排序其次。由于染色體異常引起的胎兒畸形引起了業內人士的日益重視，羊水穿刺檢查染色體疾病成為臨床常見的檢查方式，揭示了越來越多由于染色體異常而引起的胎兒畸形，從而使羊水多與胎兒畸形及染色體之間的相關性積累了大量的臨床經驗與檢測數據，使超聲在產前篩查染色體異常方面成為一種可能。綜上所述，超聲檢查羊水是首選方法，羊水量多時較羊水正常量時胎兒畸形發生率高，畸形種類依次以胎兒神經系統畸形，胎兒消化系統畸形胎兒骨骼系統畸形發生率高。值得注意的是，妊娠早中期可發生暫時性羊水過多，此可能系一正常現象，診斷應慎重。此外，胎盤腫瘤，Rh因子不符等疾病可有很高羊水過多發生，也應注意這些方面的檢查[15-18]。

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R711.5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0167-02