踝關節鏡下關節清理術對踝關節撞擊綜合征的治療效果探討

張東旭 孫新哲

（松原市中心醫院，吉林 松原 138001）

踝關節鏡下關節清理術對踝關節撞擊綜合征的治療效果探討

張東旭 孫新哲

（松原市中心醫院，吉林 松原 138001）

目的探討踝關節撞擊綜合征采用踝關節鏡下關節清理術治療的臨床效果。方法對2013年5月至2014年5月本院收治的58例踝關節軟組織撞擊綜合征患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均經臨床檢查，確診為踝關節軟組織撞擊綜合征，并知情同意。58例踝關節軟組織撞擊綜合征患者均實施踝關節鏡下關節清理術治療，分析治療效果。結果本組58例患者均順利完成手術，術后隨訪6～24個月，平均隨訪時間為（16.0±3.6）個月；按照Ogilvie-Harris評分標準對臨床療效進行評估，治療優良率為91.4%（53/58）：優40例，良13例，可5例，差0例。本組58例患者中，無1例出現神經血管損傷、感染等并發癥。結論在踝關節軟組織撞擊綜合征患者的臨床治療過程中，采用踝關節鏡下關節清理術治療，能獲得較好的診斷和治療效果，可提升治療優良率，且能減少術后并發癥的發生，值得進行深入研究和推廣。

踝關節撞擊綜合征；關節鏡；關節清理術

作為臨床上一種常見的骨科疾病，踝關節軟組織撞擊綜合征患病率較高。一般來說，該病主要是指在多種因素的影響下，導致患者出現踝關節軟組織嵌入現象。而且，隨著關節活動出現撞擊、擠壓、摩擦等，引發關節腫脹、疼痛、局部交鎖與活動受限的疾患[1]。現階段，隨著踝關節鏡技術在臨床上的迅速普及，關節鏡下對踝關節軟組織撞擊綜合征的診斷和治療取得比較滿意的臨床效果[2]。本研究以58例踝關節軟組織撞擊綜合征患者為研究對象，探討踝關節鏡下關節清理術的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2013年5月至2014年5月本院收治的58例踝關節軟組織撞擊綜合征患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均經臨床檢查，確診為踝關節軟組織撞擊綜合征，并知情同意。本組58例患者中，男38例，女20例；年齡18～39歲，平均年齡（26.0±2.2）歲；58例患者均含有不同程度外傷史，病程1～8年，平均病程（4.0±0.6）年；28例為右踝，30例為左踝。所有患者均表現出踝關節背伸活動受限癥狀，且實施深蹲試驗及撞擊試驗，結果顯示均為陽性。實施MRI檢查，結果顯示踝關節前內、外側存在典型軟組織嵌入。本研究排除含踝關節周圍骨折的患者。

1.2 方法。58例踝關節軟組織撞擊綜合征患者均實施踝關節鏡下關節清理術治療：給予患者硬腰聯合麻醉，指導其保持仰臥位，將氣囊止血帶敷于大腿根部。手術實施前，對大隱靜脈、踝關節前外側及前內側入口進行標記。以20 mL注射器將適量生理鹽水注入關節腔，對關節腔進行擴張，并對關節鏡入路方向進行探查，隨后實施關節鏡入路。將一5 mm小切口作于踝關節線水平趾伸肌外側，實施鈍性分離，直到關節腔。將2.7 mm關節鏡套管針斜向中心45°置入，于關節鏡引導下，直到內側入路，經由皮下透光，于脛前及內側構建前內側入路。手術過程中，對內側隱神經、大隱靜脈及前側脛前血管神經進行保護。對距骨外側溝、脛距關節面、距骨內側溝進行探查。過度增生的滑膜采用刨削器進行切除，可見增生肥厚的軟組織存在于脛距關節內、外側。在關節鏡下，可見背伸踝關節處存在明顯撞擊，且伴有摩擦音。將增生肥厚的軟組織以刨削器進行切除，主要包括瘢痕、韌帶纖維、滑膜組織、“半月板樣”軟組織。踝關節以大量生理鹽水進行灌洗，對關節進行廣泛清理，對內、外側團塊樣軟組織進行切除，對傷口進行縫合。完成手術后，對患者實施彈力繃帶加壓包扎，將患肢抬高。術后按照患者具體情況，指導其進行適量的功能鍛煉。

1.3 療效評定標準。按照Ogilvie-Harris評分標準[3]對臨床療效進行評估：以患者治療后活動及休息時均不存在疼痛感，實施自我評估及體檢，結果顯示無異常，為優；以患者治療后活動及休息時均不存在疼痛感，但含輕度的腫脹現象，為良；以患者治療后，活動時存在輕微的疼痛感，且伴有中度腫脹現象，為可；以患者治療后臨床癥狀、體征無變化，為差。

1.4 統計學分析：將收集到的數據通過SPSS18.0軟件進行統計分析，用%表示計數資料，計量資料均用（x-±s）表示，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

本組58例患者經踝關節鏡下診斷，結果與術前診斷基本相符。關節鏡下診斷顯示，58例患者中，28例為前外側撞擊，10例為前內側撞擊，20例兼有前內側、前外側撞擊。其中，10例滑膜組織團塊樣組織，25例韌帶纖維樣組織，8例瘢痕樣組織，15例典型半月板樣組織。

本組58例患者均順利完成手術，術后隨訪6～24個月，平均隨訪時間為（16.0±3.6）個月；治療優良率為91.4%（53/58）：優40例，良13例，可5例，差0例。無1例出現神經血管損傷、感染等并發癥。

3 討 論

一般來說，踝關節撞擊綜合征包括兩種類型，即軟組織撞擊、骨形撞擊。前者主要是受外傷的影響，導致滑膜肥厚，且過度增生至關節腔，從而引發的疾病。后者為踝關節前部骨軟骨反應性過度增生，致使脛骨前唇骨贅與距骨頸撞擊而引發的疾病。相較于骨形撞擊，軟組織撞擊的臨床診斷難度較大，實施X線檢查，極易呈現陰性，往往需要輔以踝關節MRI檢查，但MRI只能對Ⅲ-Ⅳ度軟骨損傷進行診斷，而在診斷Ⅰ～Ⅱ度時效果不顯著。本研究所用關節鏡在診斷踝關節軟組織撞擊綜合征中效果顯著，不僅能對患者病變性質、部位及損傷程度進行準確反應，還能切實按照患者關節內損傷的不同，指導臨床醫師采取相應的方法進行治療。

有研究認為，針對踝關節撞擊綜合征經過正規保守治療持續3個月以上無效者，需行關節鏡手術治療[4]。踝關節鏡下關節清理術能對增生的異常軟組織進行有效切除，且能沖洗關節，對患者臨床癥狀進行緩解，還有利于改善關節功能[5]。而且，踝關節鏡下關節清理術能在關節鏡引導下，對踝關節撞擊部位、撞擊類型、撞擊范圍等進行觀察，從而對軟骨損傷進行有效的評估和處理。此外，手術過程中，能經由對撞擊的反復模擬，對各部位撞擊組織清理情況進行明確，從而保證關節內無撞擊。此外，手術在關節鏡下進行，能減少組織損傷，控制術后并發癥的發生。

本研究結果顯示，本組58例患者經踝關節鏡下診斷，結果與術前診斷基本相符。且所有患者均順利完成手術。術后隨訪（16.0±3.6）個月，治療優良率為91.4%，與文獻結果相符[6]。結果表明，在踝關節軟組織撞擊綜合征患者的臨床治療過程中，采用踝關節鏡下關節清理術治療的效果顯著。此外，無一例出現神經血管損傷、感染等并發癥。凸顯出踝關節鏡下關節清理術治療踝關節軟組織撞擊綜合征的安全性和優越性。

綜上所述，在踝關節撞擊軟組織綜合征患者的臨床治療過程中，采用踝關節鏡下關節清理術治療，能獲得較好的臨床效果，可提升治療優良率，且能減少術后并發癥的發生，值得進行深入研究和推廣。

[1] 袁勤時,黃平.關節鏡下治療18例踝關節軟組織撞擊綜合征體會[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(2):195-196.

[2] 楊俊鋒,徐兵,王建偉.踝關節鏡下關節清理術治療踝關節軟組織撞擊綜合征[J].實用骨科雜志,2012,18(12):1085-1087.

[3] 歐陽侃,王大平,陸偉,等.踝關節撞擊綜合征的關節鏡治療[J].中國內鏡雜志,2011,17(2):145-150.

[4] 楊家驥,劉云鵬,王星亮,等.關節鏡技術治療前外側踝關節撞擊綜合征[J].中國矯形外科雜志,2015,23(8):696-700.

[5] 俸志斌,米琨,韋仁志,等.關節鏡下治療踝關節骨折脫位術后踝關節撞擊綜合征[J].中國修復重建外科雜志,2011,25(7):778-780.

[6] 韓冠生,徐斌,耿春暉,等.關節鏡下治療踝關節撞擊征的療效觀察[J].中國修復重建外科雜志,2014,28(6):673-676.

R684 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0165-02