風濕性心臟病瓣膜置換同期雙極射頻消融治療心房纖顫的臨床效果觀察

金中強

（牡丹江心血管病醫院心外科，黑龍江 牡丹江 157000）

風濕性心臟病瓣膜置換同期雙極射頻消融治療心房纖顫的臨床效果觀察

金中強

（牡丹江心血管病醫院心外科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的探索風濕性心臟病瓣膜置換同期雙極射頻消融治療心房纖顫的臨床效果。方法選取2013年6月至2016年6月期間我院收治的100例風濕性心臟病合并心房纖顫患者，將患者動態隨機化分為兩組，對照組和觀察組分別采用常規治療和同期雙極射頻消融術治療，兩組患者各有50例。結果觀察組和對照組兩組患者，對比主動脈阻斷時間、住院時間、體外循環時間、呼吸機使用時間、術后24 h引流量、各時間段房顫轉復率均存在差異性（P＜0.05）。結論瓣膜置換同期雙極射頻消融治療風濕性心臟病合并心房纖顫患者效果顯著。

風濕性心臟病；瓣膜置換；同期雙極射頻消融；心房纖顫

風濕性心臟病屬于臨床常見的一類疾病，其可并發多種疾病，其中最常見的為心房纖顫，臨床上首選治療方式為瓣膜置換術，同時也是目前公認的有效治療方式，有研究顯示，同期雙極射頻消融治療效果優于二尖瓣置換治療，其可提高患者生存率[1]。本文旨在2013年6月至2016年6月收治的風濕性心臟病合并心房纖顫患者100例，將其分為兩組，一組進行常規治療，一組進行同期雙極射頻消融術治療，對比兩組治療效果，具體的內容可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選擇100例風濕性心臟病合并心房纖顫患者為此次研究對象，所有患者均在2013年6月至2016年6月期間收治，對研究患者進行計算機隨機分組，兩組患者均為50例，分別為觀察組（同期雙極射頻消融術治療）和對照組（常規治療）。

觀察組患者：年齡在35～65歲，平均年齡為（48.95±3.47）歲，22例為男性患者，28例為女性患者，平均病程（24.69±4.69）個月，心功能分類：15例為Ⅱ級心功能不全患者；16例為Ⅲ級心功能不全患者；19例為Ⅳ級心功能不全患者；瓣膜病變情況：10例為主動脈瓣，10例為三尖瓣病變，30例為單純二尖瓣病變。

對照組患者：年齡在34～66歲，平均年齡為（55.95±2.69）歲，23例為男性患者，27例為女性患者，平均病程（24.78±4.19）個月，心功能分類：16例為Ⅱ級心功能不全患者；17例為Ⅲ級心功能不全患者；17例為Ⅳ級心功能不全患者；瓣膜病變情況：11例為主動脈瓣，11例為三尖瓣病變，28例為單純二尖瓣病變。

觀察組風濕性心臟病合并心房纖顫患者和對照組風濕性心臟病合并心房纖顫患者各項資料差異不明顯（P＞0.05），其可相互對比。

1.2 方法：對照組采用常規治療，根據患者實際病情，實施相應手術治療，但不采用同期雙極射頻消融術治療。

觀察組采用同期雙極射頻消融術治療，對患者進行全麻低溫體外循環手術，常規開胸后，將患者體內肺靜脈進行游離，再左右肺靜脈左房位置放置RFA電極，并對其進行兩次消融，將患者血溫控制在32 ℃后，使用無菌注射器抽取患者主動脈根部血，再將4支50 mL配制混合心麻液放于冰水中，隨后將患者主動脈進行阻斷，并注入事先準備的混合心麻液，直至患者心臟暫時停止后，在其心表面放置冰泥，從而達到保護心肌功效。通過患者房間隔將左房和右房切開，再切除左心耳，在肺靜脈左右入口處進行兩次電極消融，隨后在往返方向將左心耳殘端進行縫合，再對二尖瓣瓣環和左肺靜脈口進行兩次消融，同時將-70 ℃液氮冰凍消融二尖瓣瓣環處，然后在患者右心房壁至其下腔靜脈口進行兩次消融，在消融完成后，對患者進行畸形矯治術、成型術、瓣膜置換術。術后對患者進行安置臨時起搏導線器，將頻率控制在每分鐘80次，術后第一天靜脈泵入600～800 mg鹽酸胺碘酮，待患者能夠正常進食后，改為口服藥，每日2～3次，每次200 mg。

1.3 觀察指標：兩組患者分別實施不同治療方式后，對比患者住院時間、體外循環時間、主動脈阻斷時間、術后24 h引流量、呼吸機使用時間、各時間段房顫轉復率。

1.4 統計學處理：使用SPSS22.0統計學軟件處理，各時間段房顫轉復率采用卡方檢驗，住院時間、體外循環時間、主動脈阻斷時間、術后24 h引流量、呼吸機使用時間采用t檢驗，以P＜0.05代表此差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者實施同期雙極射頻消融術治療后，呼吸機使用時間為（14.02±1.69）h，術后24 h引流量為（264.14±11.25）mL，主動脈阻斷時間為（68.36±1.05）min，體外循環時間為（98.36±8.42）min，住院時間（17.36±4.14）d，術后當日房顫轉復率為96.00%（48/50），1周后房顫轉復率為90.00%（45/50），1個月后房顫轉復率為86.00%（43/50），3個月后房顫轉復率為80.00%（40/50），1年后房顫轉復率為76.00%（38/50）。對照組患者實施常規治療后，呼吸機使用時間為（16.89±3.58）h，術后24 h引流量為（254.14±5.14）mL，主動脈阻斷時間為（61.58±1.42）min，體外循環時間為（91.04±2.58）min，住院時間（22.42±6.48）d，術后當日房顫轉復率為60.00%（30/50），1周后房顫轉復率為50.00%（25/50），1個月后房顫轉復率為30.00%（15/50），3個月后房顫轉復率為28.00%（14/50），1年后房顫轉復率為20.00%（10/50），觀察組和對照組相比各項臨床資料均存在差異性（P＜0.05）。

3 討 論

對于心房纖顫患者臨床上手術治療原理在于首先將心房行迷宮樣切口，隨后將其阻斷，誘發患者心肌異常興奮，從而終止患者心房纖顫，恢復以往正常竇性心律[2]。此類手術在1988年創立，術后通過對其進行隨訪，研究發現，其可降低患者病死率，這種結果使同期雙極射頻消融術開始廣泛應用于臨床，同時也成為心房纖顫的標準治療手術，但此類手術難度性較高，操作復雜，不易在臨床廣泛應用[3]。

同期雙極射頻消融術通過鉗夾心房組織，可將電極和患者心房壁充分接觸，使其能量處于穩定狀態，防止部分組織出現破裂、碳化現象，同時相應的較厚組織能夠發揮透壁性損傷效果，具有智能反饋系統，阻斷心房非正常傳導束，從而幫助患者恢復其心律，同時還可避免對周圍組織造成損傷。而在手術實施過程中，應觀察電導率下降幅度，因為組織之間電導率下降幅度可代表透壁消融標準，通過分析其指標，可控制消融時間，正常情況下，一次消融電極傳導率下降值維持在2 s內，即可停止，消融時間不超過10 s[4]。除此之外，同期雙極射頻消融術消融效果確切，并具有消融透壁后制動提示功能，可提高竇性心律轉復率，同時對患者手術時間、體外循環、心肌缺血現象影響性較小，所以其治療方式值得在臨床推廣[5]。

陳紅衛[6]等學者在《風濕性心臟瓣膜病合并心房纖顫的心內直視下同期雙極射頻消融術臨床療效觀察》一文中，和我院相同，觀察組實施同期雙極射頻消融術治療，其研究結果為呼吸機使用時間為（15±2.3）h，術后24 h引流量為（267±9.3）mL，主動脈阻斷時間為（68±4.4）min，體外循環時間為（99±8.7）min，住院時間（17±5.4）d，術后當日房顫轉復率為94.1%，1周后房顫轉復率為88.2，1個月后房顫轉復率為84.3%，3個月后房顫轉復率為87.9%，1年后房顫轉復率為78.2%。其結果和我院大致相同，由此證明同期雙極射頻消融術效果顯著。

[1] 徐效龍,祁國榮,路霖,等.西寧地區瓣膜置換術中雙極射頻消融治療風濕性心臟病合并心房顫動18例分析[J].青海醫藥雜志,2013,43(1):29-30.

[2] 吳玉輝,江蕊,楊林山,等.風心病瓣膜置換術中應用單極與雙極射頻消融改良迷宮術治療永久性心房纖顫的中遠期療效比較[J].中華實驗外科雜志,2015,32(6):1447-1450.

[3] 張大國,劉秀倫,范壽年,等.換瓣術中單極和雙極射頻消融治療風濕性心臟病合并心房纖顫的臨床研究[J].重慶醫學,2012,41(11):1115-1117.

[4] 曹勇,鄧元子,何勇,等.瓣膜置換同期行雙極射頻消融治療合并房顫133例療效分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2014,8(24):4502-4504.

[5] 陳林,肖穎彬,陳柏成,等.瓣膜置換同期雙極射頻消融治療合并心房顫動的早期療效分析[J].中國心血管病研究,2012,10(2):141-144.

[6] 陳紅衛,潘硯鵬,張磊磊,等.風濕性心臟瓣膜病合并心房纖顫的心內直視下同期雙極射頻消融術臨床療效觀察[J].中國衛生標準管理,2014,5(14):76-78.

R541.2；R541.7+5 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0159-02