腰硬聯合麻醉體位變化對剖宮產孕婦血液動力學的影響分析

郭洪勛

（蓋州市婦幼保健院，遼寧 營口 115200）

腰硬聯合麻醉體位變化對剖宮產孕婦血液動力學的影響分析

郭洪勛

（蓋州市婦幼保健院，遼寧 營口 115200）

目的研究剖宮產術行腰硬聯合麻醉中不同體位對孕婦血液動力學的影響。方法在我院產科行剖宮產術的孕婦中選出123例作為本研究的研究對象，全部孕婦均采用腰硬聯合麻醉，根據麻醉時體位的不同分成觀察組與對照組，其中對照組孕婦采用平臥位，觀察組孕婦采用坐位。對比分析兩組孕婦的血液動力學指標之間的差異。結果觀察組孕婦穩定在最高麻醉的時間長于對照組，且最高麻醉平面情況好于對照組，麻醉后1 min、5 min，觀察組孕婦的收縮壓高于對照組，心率低于對照組，P＜0.05。結論在剖宮產術行腰硬聯合麻醉時，坐位能取得更好的麻醉效果，能先將麻醉藥物聚集在較低的腰骶神經范圍，減少低血壓等并發癥，保證母嬰健康。

腰硬聯合麻醉；剖宮產術；血液動力學；體位；坐位

腰硬聯合麻醉因麻醉效果好、起效快、不良反應少、鎮痛效果好等優點而在臨床上得到廣泛應用[1]。在剖宮產術中行腰硬聯合麻醉，由于麻醉平面不好掌握，所以麻醉后容易出現低血壓綜合征等并發癥，影響母嬰健康[2-3]。對此，不少學者從不同的體位角度開始研究如何降低并發癥[4]，預防麻醉后血液動力學變化，我科對剖宮產孕婦采用坐位麻醉，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：本研究中選出的123例孕婦均為2014年5月至2015年5月間在我院產科行剖宮產術的孕婦，全部孕婦均行腰硬聯合麻醉，全部孕婦均知情同意本研究，簽署知情同意書，本研究獲得我院倫理學會的許可。將123例孕婦按照選取的體位分成觀察組與對照組，觀察組中孕婦60例，年齡在24～32歲，平均（28.4±4.3）歲；初產婦48例，經產婦12例。對照組中孕婦63例，年齡在22～33歲，平均（28.9±4.5）歲；初產婦50例，經產婦13例。兩組孕婦的一般資料對比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對照組孕婦采用平臥位行腰硬聯合麻醉：讓孕婦取右側臥位，定位L3～4椎間隙后，使用硬膜外針引導腰麻針頭進入到蛛網膜下腔，待腦脊液回流正常后注入麻醉藥物，接著插入硬膜外導管，取水平仰臥位。

觀察組孕婦采用坐位麻醉：在坐位下進行穿刺，置入腰穿針，待腦脊液流出后注入麻醉藥物，注藥完畢后立即退出麻醉針，并讓孕婦保持坐位約3 min后取水平仰臥位。

麻醉完成后立即使用針尖刺痛法從足部向上測量麻醉范圍，待麻醉平面固定后，記錄達到在最高平面的時間以及最高麻醉平面所在的脊神經節段。

1.3 觀察指標：觀察兩組孕婦達到最高平面時間、最高平面脊神經節段以及麻醉前后的血液動力學指標（收縮壓、心率）。

1.4 統計處理：數據的分析處理使用SPSS15.0軟件檢驗，其中計量數據的對比行t檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦的麻醉效果對比：觀察組孕婦達到在最高麻醉平面的時間為（6.2±1.5）min，對照組為（3.7±1.1）min，組間經t檢驗，t=10.576，P=0.000＜0.05。

觀察組中最高麻醉平面在T6的有24例，在T7的有22例，在T8的有14例。對照組中最高麻醉平面在T4的有5例，在T5的有13例，在T6的有18例，在T7的有12例，在T8的有15例。可知觀察組孕婦的最高麻醉平面情況要好于對照組。

2.2 兩組孕婦的血液動力學指標對比：麻醉前，觀察組孕婦的收縮壓、心率分別為：（128.9±12.5）mm Hg、（83.4±10.3）次/分，對照組為（129.5±11.8）mm Hg、（84.5±11.5）次/分；組間對比，P＞0.05；而麻醉后1 min，觀察組孕婦分別為（117.5±9.6）mm Hg、（85.5±8.6）次/分，對照組為（105.3±8.7）mm Hg、（89.4±8.3）次/分，組間對比，P＜0.05；麻醉5 min，觀察組分別為（115.3±8.5）mm Hg、（87.3±6.5）次/分，對照組分別為（98.5±9.4）mm Hg、（93.2±7.3）次/分；組間對比，P＜0.05。

3 討 論

在剖宮產術中，腰硬聯合麻醉的見效時間短、鎮痛效果好、肌松效果好，能保證手術的順利進行，但是剖宮產術需要孕婦采用平臥位，這增加了子宮壓迫下腔靜脈以及外周血管阻力下降，會導致孕婦出現呼吸困難、胸悶等仰臥位低血壓綜合征，而這一并發癥在腰硬聯合麻醉時更容易發生，原因在于：給孕婦行腰硬聯合麻醉后，腹肌松弛，其對子宮的支撐作用隨之消失，且使得子宮對下腔靜脈的壓迫增加，加上下半身周圍血管的擴張，使得血管的自身調節速度、代償能力不足，導致回心血量的大大減少，進而出現血壓降低情況，若不及時予以有效的處理將可能危及母嬰生命安全[5]。為預防低血壓綜合征，可采用預防性使用小劑量麻黃素、減少局麻藥劑量、負荷量輸液等[6]。隨著研究的深入，不少學者提出：不同體位對低血壓綜合征的發生存在不同的影響，如：傳統采用的平臥位麻醉，孕婦需在左側臥位傾斜度較大的情況下麻醉，這使得孕婦較為緊張，同時也需要采取有效的防護措施預防孕婦墜床等，故而安全性不高。

為有效預防低血壓綜合征，保證孕婦血液動力學的穩定，我科發現草原坐位麻醉能取得較好的效果，主要原因為：①坐位下孕婦的脊柱前傾，有效擴大了脊突間隙的穿刺位置，確保硬膜外穿刺的一次性成功。②坐位下使得麻醉藥物能先聚集在較低的腰骶神經范圍，促使血液動力學變化較為緩慢且輕微，不會對孕婦的循環系統、呼吸系統等造成較大影響，在麻醉后3 min再取水平仰臥位，此時大部分的麻醉藥物已固定，使得達到最高平面的時間延長[7]，本研究中，取坐位麻醉的觀察組孕婦達到最高麻醉平面的時間明顯長于對照組，P＜0.05。這樣能有效避免麻醉在短期內子宮對下腔靜脈造成較大的壓迫，進而導致蛛網膜下腔壓力的較大波從，控制麻醉藥物的擴散，在達到較好麻醉效果的情況下穩定血液動力學，預防低血壓綜合征等并發癥，保障母嬰健康[8]。本研究結果顯示：觀察組孕婦在麻醉1 min、5 min的收縮壓、心率指標均好于對照組，P＜0.05，證明坐位對孕婦的血液動力學影響更小，對于保障母嬰健康具有重要價值，在臨床上有廣闊的應用價值。

[1] 張慶梅,夏曉瓊,查顯忠,等.不同體位穿刺腰硬聯合麻醉在肥胖產婦剖宮產手術中的比較[J].安徽醫科大學學報,2014,49(1):110-112.

[2] 劉納新,黃杏瓊,江金環,等.新型軌道式腰椎聯合穿刺針行腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用[J].廣東醫學,2014,35(22):3554-3557.

[3] 何花,陶愛琴,葉麗,等.手術體位墊防治剖宮產仰臥位低血壓綜合征的效果觀察[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(21):2884-2886.

[4] 賀文生,張繡.剖宮產手術行腰硬聯合麻醉對術中低血壓的預防[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(25):118.

[5] 孫希武.剖宮產麻醉穿刺時不同體位對仰臥位綜合征發生的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(4):297-298.

[6] 夏書江,郭春年,夏曉瓊,等.不同體位腰硬聯合麻醉對剖宮產產婦麻醉平面及血流動力學的影響[J].安徽醫藥,2014,18(10):1974-1976.

[7] 蔡永江.腰硬聯合麻醉不同麻醉體位對剖宮產產婦及新生兒的綜合影響比較[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(14):1127-1128.

[8] 馬世堯.三種不同體位在腰硬聯合麻醉下剖宮產術中的應用比較[J].中國臨床醫生,2012,40(2):47-49.

R614；R719.8 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0138-02