胃上部癌行全胃切除與近端胃切除的臨床療效對比分析

劉大力 劉崢嶸 佟 濤

（1 昌圖縣第二醫院，遼寧 鐵嶺 112512；2 遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110013）

胃上部癌行全胃切除與近端胃切除的臨床療效對比分析

劉大力1劉崢嶸2佟 濤1

（1 昌圖縣第二醫院，遼寧 鐵嶺 112512；2 遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110013）

目的探討胃上部癌行全胃切除與近端胃切除的臨床療效。方法選擇2013年5月至2014年11月我院收治的胃上部癌患者94例作為此次研究對象，將患者依據手術方式分為甲組與乙組，兩組各有47例患者，甲組實施近端胃切除術，乙組實施全胃切除術，對比兩組患者的臨床療效。結果甲組營養狀況要顯著好于乙組（P＜0.05）；乙組5年內生存率要明顯高于甲組（P＜0.05）；甲組并發癥發生率是36.17%，乙組并發癥發生率是19.15%，兩組并發癥發生率對比無統計學差異（P＞0.05）。結論胃上部癌行全胃切除術和近端胃切除術有各自特點，術后并發癥均較多，但是全胃切除術遠期療效要優于近端胃切除術，而近端胃切除術后患者營養狀況較好，因此臨床在治療時必須按照患者實情選擇最適宜的治療方法。

胃上部癌；全胃切除術；近端胃切除術

胃癌屬于臨床較為多見的一種消化道惡性腫瘤，依據發病部位通常分成上部癌、中部癌以及下部癌。胃上部癌通常是發生在賁門到胃大彎和胃小彎的1/3連線處，該病不具明顯的初期臨床癥狀，通常難以察覺，疾病晚期會發生惡心與體質量降低等表現，一經確診通常已處于晚期，導致治療難度加大，病死率增加[1]。臨床治療該疾病通常是通過外科手術直接切除病灶，常用的有近端胃切除與全切術[2]。本次研究主要是探討胃上部癌行全胃切除與近端胃切除的臨床療效，特選擇我院94例胃上部癌患者臨床資料給予分析，詳細分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年5月至2014年11月我院收治的胃上部癌患者94例作為此次研究對象，本次所選患者均通過胃上部癌診斷標準[3]予以確診。把94例患者按照手術方式分成兩組，甲組與乙組各有47例患者。甲組47例患者中，女性18例，男性29例；年齡42～82歲，平均（60.8±3.2）歲；病理分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期12例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例。乙組47例患者中，女性20例，男性27例；年齡44～80歲，平均（60.5±3.6）歲；病理分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期11例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例。兩組患者的一般資料對比，包括年齡、性別以及病理分期等，差異無顯著性（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均做好各項術前準備，實施靜脈復合氣管插管全身麻醉，于腹正中部位常規行手術切口，依次分離黏膜與肌肉層后，探查患者病灶準確位置，借用吻合器完成殘端吻合術。甲組47例患者實施近端胃切除，食管殘胃吻合術，第一站淋巴與第二站淋巴清掃。乙組47例患者實施全胃切除術，其中40例患者實施食管-空腸Roux-Y吻合器吻合術，7例患者實施食管-空腸吻合術。兩組患者術前均未采取相關輔助化療，術后嚴密監護患者病情變化與并發癥情況，及時進行對癥治療。

1.3 觀察評價指標：術后抽取兩組患者5 mL空腹靜脈血予以離心處理保留上清液后，檢測其血清白蛋白與血紅蛋白；觀察并對比兩組患者5年內生存率與并發癥發生情況，主要有切口感染、腹腔積液、反流性食管炎、吻合口瘺以及腸梗阻等。

1.4 統計學方法：運用統計學軟件SPSS21.0分析處理兩組患者所有數據，以率（%）與平均值±標準差（x-±s）顯示計數與計量資料，給予t和χ2檢驗；組間對比差異有無顯著性以P＜0.05為據。

2 結 果

2.1 兩組患者營養狀況對比：甲組47例患者的血清白蛋白與血紅蛋白分別是（40.4±8.6）g/L、（124.5±28.8）g/L；乙組47例患者的血清白蛋白與血紅蛋白分別是（37.6±7.1）g/L、（113.9±21.8）g/L。甲組營養狀況要顯著好于乙組，具有統計學差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者5年內生存率與并發癥發生率對比：甲組47例患者中，反流性食管炎8例（17.02%），切口感染2例（4.26%），腹腔積液2例（4.26%），吻合口瘺2例（4.26%），腸梗阻3例（6.38%），并發癥發生率是36.17%（17/47）；乙組47例患者中，反流性食管炎2例（4.26%），切口感染2例（4.26%），腹腔積液3例（2.13%），吻合口瘺1例（2.13%），腸梗阻1例（2.13%），并發癥發生率是19.15%（9/47）。兩組并發癥發生情況對比不存在統計學差異（χ2=3.403，P=0.065）。甲組47例患者5年內生存率是63.93%（30/47），乙組47例患者5年內生存率是85.11%（40/47），乙組患者5年內生存率要明顯高于甲組，具有統計學差異（χ2=5.595，P=0.018）。

3 討 論

胃上部癌在發病早期不易被察覺，由于惡性程度高，患者的整體預后質量差，為了改善患者的存活質量以及臨床療效，臨床主張實施手術予以根治，但是必須滿足實施根治手術的相關指征：患者手術邊緣必須充足，能夠徹底清掃淋巴結，病灶能完全切除并防止發生食管梗阻[4]。全胃切除與近端胃切除對比更能滿足其根治手術指征，但是在治療胃上部癌患者上，臨床還未得出確切的標準[5]。所以對這兩種手術方法，臨床醫師和專家學者有不同意見，支持全胃切除術者表示該方法切除范圍相對廣泛，能夠對淋巴結進行完全清掃，可以有效控制病死率以及復發率；但是支持近端胃切除術者則表示該方法更能降低患者手術風險，可以有效減少并發癥，且患者術后營養狀況理想[6]。

本次研究結果顯示，甲組營養狀況要顯著好于乙組（P＜0.05），其原因是因為近端胃切除能夠有效保證在短期內恢復重建后的生理功能[7]；乙組5年內生存率要明顯高于甲組（P＜0.05），表明全胃切除在術后生存時間與存活質量上較近端胃切除更有優勢；甲組并發癥發生率是36.17%，乙組并發癥發生率是19.15%，兩組并發癥發生率對比無統計學差異（P＞0.05），但是甲組并發癥發生率要大于乙組，其可能和手術器械以及技術有關，也證明了全胃切除在防止發生反流性食管炎上更為理想[8]。

綜上所述，胃上部癌行全胃切除術和近端胃切除術有各自特點，術后并發癥均較多，但是全胃切除術遠期療效要優于近端胃切除術，而近端胃切除術后患者營養狀況較好，因此臨床在治療時必須按照患者實情選擇最適宜的治療方法。

[1] 張元軍.胃上部癌全胃切除與近端胃切除的對照療效觀察[J].中外醫療,2013,32(2):82.

[2] 田君,姚學權,陳徹等.兩種術式對進展期胃上部癌術后輔助化療耐受性的影響[J].東南大學學報(醫學版),2014,33(3):277-282.

[3] 李興禹,席多宏,李青松,等.胃上部癌行全胃切除與近端胃切除的療效對比[J].中國實用醫藥,2014,9(10):22-24.

[4] 楊文輝.胃上部癌全胃切除與近端胃切除的對照療效觀察[J].中國實用醫刊,2015,42(8):32-33.

[5] 姚大勇.近端胃切除及全胃切除對胃上部癌患者治療的臨床效果對比[J].中外健康文摘,2013,10(44):102.

[6] 王愛東,謝仁俊,李田剛,等.近端胃切除和全胃切除對胃上部癌的臨床療效比較[J].現代診斷與治療,2014,25(16):3659-3660.

[7] 周景新.胃上部癌行全胃切除與近端胃切除的臨床效果比照觀察[J].中國醫藥指南,2015,13(27):32-33.

[8] 王進超.胃上部癌全胃切除與近端胃切除的療效對比觀察[J].醫學美學美容(中旬刊),2014(4):115-116.

R735.2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0132-02