開窗減壓術治療大型頜骨囊腫的臨床療效分析

鄭天舒 張喆焱

（牡丹江市口腔醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

開窗減壓術治療大型頜骨囊腫的臨床療效分析

鄭天舒 張喆焱

（牡丹江市口腔醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的研究開窗減壓手術應用于大型頜骨囊腫中的治療效果。方法抽取2012年4月至2015年4月于我院就診的60例大型頜骨囊腫患者進行此次研究，根據隨機的分組原則，將患者分為對照組和觀察組，各30例。給予對照組患者刮除手術，針對觀察組患者實施開窗減壓術。觀察兩組患者手術后的感染及術中出血情況，對患者進行為期1年的隨訪，觀察兩組患者的遠期療效。結果研究結果顯示，觀察組患者的術中出血量以及術后感染概率數據分別為（14.88±6.17）mL、3.33%，較對照組更優(yōu)，P＜0.05；在遠期療效方面，觀察組患者各項觀察指標數據均較對照組患者更佳，P＜0.05。結論開窗減壓術應用于大型頜骨囊腫患者的治療中，效果顯著，手術創(chuàng)口較小，出血量較少，感染及復發(fā)的概率較低，遠期療效較好，最大程度的降低了對患者面部的傷害，值得廣泛使用于臨床。

大型頜骨囊腫；開窗減壓術；療效

頜骨囊腫是一種口腔頜面外科疾病，通常患病早期難以發(fā)現，待患者就診時大多已經累及牙位，病情已經十分嚴重，以往常使用刮除手術進行治療[1]，但有一定的復發(fā)風險，對患者牙齒、面部均有不同程度的損害，而開窗減壓術則能將傷害降到最低。本文旨在研究開窗減壓術對于大型頜骨囊腫的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取60例2012年4月至2015年4月于我院就診的大型頜骨囊腫患者進行此次研究，所有患者囊腫直徑＞4 cm，且表現出不同程度的頜骨膨隆畸形，以隨機分組為原則，將其分為對照組和觀察組，所有患者及家屬均獲知情權，且自愿納入此次研究。

對照組共有患者30例，其中女性和男性的比例為17∶13，年齡16～59歲，平均年齡為（35.19±4.28）歲，其中5例為始基囊腫，8例為角化囊腫，17例為含牙囊腫，受教育程度為初中的有10例，高中有13例，大學及以上的有7例。觀察組共有患者30例，其中女性和男性的比例為16∶14，年齡17～58歲，平均年齡為（35.23±4.11）歲，其中4例為始基囊腫，7例為角化囊腫，19例為含牙囊腫，受教育程度為初中的有9例，高中有14例，大學及以上的有7例。兩組患者在基線資料的對比上，差異不顯著，P值＞0.05，二者試驗指標可以科學比較。

1.2 方法：給予對照組患者刮除手術，局部麻醉或者全身麻醉后，將患者囊腫組織進行徹底刮除，對患者病變骨腔進行清洗，并填充已消毒紗布。

針對觀察組患者實施開窗減壓術，進行局麻或者全麻后，在口腔囊腫最薄弱且最突出的位置選擇切口，將黏骨膜切除，取長約2 cm，寬約1.5 cm，將止血水注射于切口范圍的黏骨膜下方，止血水含6滴腎上腺素以及20毫升生理鹽水，再將骨壁暴露，使用骨鑿等工具穿破骨壁，去除部分骨片，使囊膜組織暴露，取小部分囊膜和囊內容物進行病理檢查，并對囊腔進行查看，排除囊內容物，將間隔穿通，使用生理鹽水對囊腔進行沖洗，保留囊壁組織，修剪囊腔開窗口，使其大小與骨窗保持一致，對開窗口區(qū)域的囊壁組織與黏骨膜進行間斷縫合，針對間隔不易穿透、多囊或囊腔之間距離較遠的患者，可以開多個窗口，最后將碘仿紗條填塞入開窗口位置，并進行縫合固定。

手術后1周進行復診，將紗條取出并用生理鹽水沖洗，更換新的碘仿紗條，手術后兩周即可去除碘仿紗條，佩戴囊腫塞。

1.3 觀察指標：觀察兩組大型頜骨囊腫患者手術后的感染及術中出血情況，對患者進行為期1年的隨訪，觀察兩組患者的遠期療效，包括對復發(fā)情況、骨密度水平、骨質增生厚度、囊腔縮小體積以及神經性并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學處理：將兩組患者的術后感染、術中出血以及隨訪1年的復發(fā)概率、骨密度水平、骨質增生厚度、囊腔縮小體積以及神經性并發(fā)癥發(fā)生概率使用SPSS19.0軟件進行處理統(tǒng)計，術后感染及隨訪1年復發(fā)、神經性并發(fā)癥發(fā)生概率為計數資料，運用卡方進行檢驗，其他均為計量資料，運用T進行檢驗，若兩組數據之間P＜0.05，即說明二者有顯著差異。

2 結 果

2.1 對比兩組患者術中出血以及術后感染情況：手術過程中，觀察組患者的出血量平均為（14.88±6.17）mL，對照組患者的數據為（78.41±8.52）mL；手術后1 d，觀察組患者出現1例感染情況，其感染概率為3.33%，對照組則有10例患者出現感染，其概率為33.33%。顯然，觀察組患者的術中出血量以及術后感染概率數據均要較對照組更優(yōu)，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者隨訪1年的遠期療效：對患者進行隨訪過程中發(fā)現，觀察組中有2例出現復發(fā)情況、2例出現神經性并發(fā)癥，其概率均為6.67%，囊腔縮小體積為（82.34±2.19）%，骨密度水平達（0.46±0.21）g/cm2，骨質增生厚度為（33.27±3.61）mm。對照組患者中則出現復發(fā)9例、神經性并發(fā)癥11例，概率分別為30.00%、36.67%，囊腔縮小體積、骨密度水平以及骨質增生厚度數據分別為（38.92±6.37）%、（0.24±0.33）g/cm2，、（14.29±5.38）mm。顯然，在遠期療效方面，觀察組患者更具優(yōu)勢，各項觀察指標數據均較對照組患者更佳，P＜0.05。

3 討 論

大型頜骨囊腫的囊腔會不斷擴大，沒有自限性[2]，后期會對周圍骨質造成破壞，患者會出現頜骨膨隆以及面部畸形等癥狀，同時可能會出現下唇麻木，其病發(fā)與患者上皮組織增生有關，臨床治療以手術為主，能夠快速消除病灶，但如何降低對周圍組織及牙齒的傷害，是極為重要的問題。

開窗減壓術與以往的刮除術相比，創(chuàng)口小，能夠對病灶周圍的重要結構進行保護，使牙列及頜骨完整，對于恒牙胚的保存也有較好效果[3]，因手術在口腔內部進行，無需在口腔外部開切口，術后患者面部不會下陷、不留瘢痕，口腔功能恢復較好，對于手術者來說，此方法操作簡便，易掌握[4]，患者更易接受。在術后減壓期，患者頜骨會逐漸進行骨質修復，可以有效避免因骨缺損導致死腔的出現，對于復發(fā)和感染風險也有降低作用[5]。對于減壓期后囊腫仍未完全消失的患者，可以進行二期手術，使用刮除方法，對比單純刮除手術效果更好，對于牙槽及面部神經損害較小。此外，開窗減壓手術是通過對患者病灶局部實施限制性手術，促使囊腔與口腔連通呈開窗狀態(tài)，對于降低囊液靜力壓效果顯著，且能阻止周圍骨質被吸收，幫助骨細胞再生，促進骨質恢復，有效縮小囊腔，改善病灶局部環(huán)境。對于病情嚴重、伴有感染、已經累及較多牙齒或者同時有頜面部畸形的患者，開窗減壓術是首選治療方法，能夠避開患者重要的血管以及神經，手術風險較低。

本次研究中，觀察組患者的術中出血量以及術后感染概率數據分別為（14.88±6.17）mL、2.33%，均優(yōu)于對照組患者，P＜0.05；在遠期療效方面，觀察組患者各項觀察指標數據均較對照組患者更佳，P＜0.05。顯然觀察組患者所采用的治療方法更具優(yōu)越性，能夠有效的降低手術中出血量，對于感染風險以及復發(fā)概率均有降低作用，患者神經性并發(fā)癥發(fā)生概率更低，頜骨骨質恢復情況更好。早有研究證明開窗減壓術的優(yōu)勢，周培剛[6]等人曾對29例大型頜骨囊腫患者的治療效果進行研究，結果發(fā)現，使用開窗減壓術之后，有27例患者達到了一期治愈，僅有2例患者于術后1年進行二期手術，這說明開窗減壓術能有效治療大型頜骨囊腫。

綜上所述，開窗減壓術應用于大型頜骨囊腫患者的治療中，療效佳，安全性好，手術創(chuàng)口較小，患者痛苦小，手術過程中的出血量較少，感染及復發(fā)的概率較低，遠期療效較好，最大程度的降低了對患者面部的傷害，值得廣泛使用于臨床。

[1] 徐光召,歐江勇,鄭麗明,等.開窗減壓術治療大型頜骨囊腫的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(9):1300-1301.

[2] 卡米力江·買買提明,閆廣鵬,木合塔爾·霍加等.開窗減壓術治療大型頜骨囊腫31例臨床分析[J].新疆醫(yī)學,2014,44(9):20-21.

[3] 朱曉琴,楊波,羅志青等.開窗減壓術在大型頜骨囊腫中的應用[J].口腔醫(yī)學,2013,33(12):861-862.

[4] 吳偉,潘凌峰,石宇遠等.開窗減壓術治療大型頜骨囊腫30例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(7):1116-1118.

[5] 譚漢提,吳家森.開窗減壓術治療大型上頜骨囊腫的進展[J].右江醫(yī)學,2013,41(4):607-609.

[6] 周培剛,陳悅,費學東.頜骨囊腫開窗減壓術的臨床觀察與分析[J].中國處方藥,2014,12(10):72-73.

R739.81 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0122-02