A型肉毒素咬肌注射與玻尿酸頦部注射重塑面下部1/3輪廓的效果分析

蔣 娜

（遼寧省鞍山市齊敏美容門診部，遼寧 鞍山 114000）

A型肉毒素咬肌注射與玻尿酸頦部注射重塑面下部1/3輪廓的效果分析

蔣 娜

（遼寧省鞍山市齊敏美容門診部，遼寧 鞍山 114000）

目的觀察A型肉毒素咬肌注射以及玻尿酸頦部注射對于面下部1/3輪廓重塑的效果。方法收集2014年1月至2015年6月期間，我院整形外科接受面下部1/3輪廓重塑者52例，采用A型肉毒素咬肌注射以及玻尿酸頦部注射治療，評價臨床治療效果。結(jié)果52例患者均順利完成手術(shù)，未見明顯并發(fā)癥，受術(shù)者滿意度為94.23%（49/52）。結(jié)論A型肉毒素咬肌注射以及玻尿酸頦部注射聯(lián)合能夠獲得良好的下部1/3輪廓重塑效果，術(shù)后滿意度較高，值得臨床借鑒推廣。

面部重塑；面下部1/3；玻尿酸；A型肉毒素；頦部注射；咬肌注射

面下部整形美容是整形外科常見手術(shù)類型之一，尤其是近年來面部整形技術(shù)的快速發(fā)展以及人們對面部線條美感的改變，針對面下部寬大、畸形的整形美容方式日益增多，如咬肌切除術(shù)、面部吸脂術(shù)以及肉毒素注射矯正咬肌肥大術(shù)等，均獲得了良好的效果[1]。但上述矯形手術(shù)的創(chuàng)傷相對較大，且術(shù)后往往伴有面頦部短小等缺陷，需要實施二期窿頦術(shù)改善。近年來，微創(chuàng)整形技術(shù)以及更小的手術(shù)創(chuàng)傷、更少的術(shù)后并發(fā)癥以及更快的康復(fù)效果受到了廣大受術(shù)者的青睞。我科室對面下部寬大畸形合并頦部短小者應(yīng)用A型肉毒素咬肌注射以及玻尿酸頦部注射矯正，獲得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年1月至2015年6月期間，我院整形外科接受面下部1/3輪廓重塑者52例，均自愿要求進行微創(chuàng)手術(shù)面下部1/3輪廓重塑，年齡均≥18歲，均符合手術(shù)條件。受術(shù)者均自愿病簽署了知情同意書，且獲得醫(yī)院倫理委員會的審批。排除合并凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病以及免疫系統(tǒng)疾病者；排除精神疾病史、溝通交流障礙與配合度差者。其中，男7例，女45例，年齡20～39歲，平均（29.05±2.68）歲，均為咬肌肥厚且合并面下部1/3寬大。

1.2 方法：所有受術(shù)者均應(yīng)用A型肉毒素咬肌注射以及玻尿酸頦部注射聯(lián)合治療，方法及內(nèi)容如下：

1.2.1 A型肉毒素咬肌注射：事先準(zhǔn)備好A型肉毒素稀釋液，即50 U A型肉毒素凍干粉加入2 mL生理鹽水充分溶解后即刻使用，或存放于2～8 ℃冰箱中保存待用，4 h內(nèi)用完。患者取仰臥位，常規(guī)進行面頸部消毒鋪巾，患者在用力咀嚼狀態(tài)下，選擇咬肌突出的2個點作為穿刺點，將事先配好的A型肉毒素稀釋液均分為2份，并采用注射器抽取后，將注射器內(nèi)空氣排盡，經(jīng)預(yù)設(shè)穿刺點穿刺進針，并從穿刺點的3點、6點、9點及12點方向均勻注射A型肉毒素稀釋液，每個方向注射5 U，每個注射點注射25 U。完成注射后回抽注射器，注意避免損傷血管。術(shù)后嚴禁進行注射區(qū)按壓，以免藥物彌散。囑患者在面部清潔過程中，避免沾濕針孔，術(shù)后2周內(nèi)嚴禁使用抗生素等藥物。

1.2.2 玻尿酸頦部注射：均采用醫(yī)用羥丙基甲基纖維素-透明質(zhì)酸鈉溶液作為頦部填充材料。術(shù)前常規(guī)與受術(shù)者溝通交流，準(zhǔn)確測量三庭，結(jié)合受術(shù)者的要求設(shè)計理想的頦部翹度以及長度。術(shù)前常規(guī)卸妝和充分洗臉，評估其疼痛耐受度，對于疼痛敏感者予以利多卡因膏局部外敷，以起到局部麻醉的效果。常規(guī)消毒鋪斤，根據(jù)手術(shù)設(shè)計方案進行注射區(qū)標(biāo)記，選擇頦尖點以及頦前點2個點先注射，邊注射邊退針，注意在真皮下以及皮層下之間注射適量藥劑，達到由內(nèi)至外逐漸減少、扇形注射的效果，確保藥劑分布均勻，達到更為自然、柔和的面部線條。注射完成后，如患者的面部肌肉形態(tài)不自然或較為僵硬，則予以注射區(qū)輕力按摩，以促進局部平展，必要是可予以不均勻部位注射舒克平。術(shù)后予以術(shù)區(qū)冰敷15 min左右，以緩解紅腫、淤青及疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)：所有受術(shù)者術(shù)后均接受為期6個月的隨訪，觀察其咬肌術(shù)萎縮情況與面部線條柔和情況。調(diào)查受術(shù)者對手術(shù)效果的滿意度：①非常滿意：咬肌明顯縮小，局部皮下脂肪較術(shù)前變薄，面部線條柔和、表情自然、咬肌功能正常且頦部翹度、長度達到理想效果。②不滿意：咬肌縮小且皮下脂肪變薄，但皮膚松弛或下垂，或咬肌前緣部位存在明顯的皮膚堆積現(xiàn)象。③非常不滿意：頦部僵硬，在微笑或者大小狀態(tài)下頦部外觀改變不大。

2 結(jié) 果

本組52例受術(shù)者均順利完成手術(shù)，無血管神經(jīng)損傷、瘢痕遺留等并發(fā)癥。49例受術(shù)者表示對手術(shù)效果非常滿意，2例不滿意，1例非常不滿意，滿意度為94.23%。

3 討 論

面下部1/3輪廓對于面部美觀具有重要影響，面下部1/3輪廓寬大、畸形者有尤其是女性往往期待通過整形美容手術(shù)而改善面部外觀[2]。傳統(tǒng)矯正面下部1/3輪廓的方法主要是采用口內(nèi)或者口外咬肌切除術(shù)，雖然能夠較好地改善咬肌肥大等情況，但由于面下部尤其是咬肌內(nèi)分布有豐富的血管及神經(jīng)，咬肌切除術(shù)容易傷及神經(jīng)和血管，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[3]。此外，術(shù)中應(yīng)咬肌自然抖動，豎著往往難以精確掌握切除范圍與深度，術(shù)后存在面部不對稱風(fēng)險。近年來，微整形手術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用為面下部1/3輪廓不理想的愛美者提供了更為理想的治療方式，不僅能夠有效調(diào)整面下部骨骼大小、改善面部肌肉線條，且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快，已成為當(dāng)前面下部整形的主流趨勢。

肉毒素是一種肉毒桿菌生成的外毒素，具有較強的毒素作用。A型肉毒素是目前臨床公認的毒素藥力最強的肉毒素之一，且制作簡便，能夠有效降低肌張力，具有暫時性表情肌亢進狀態(tài)弱化作用，具有良好的除皺效果[1]。A型肉毒素實際上是一種神經(jīng)毒性藥物，如果注射劑量＞2000 U可能導(dǎo)致死亡，目前整形美容科的使用劑量通常在100 U以下，目前尚未報道因注射A型肉毒素而致死病例，安全性較好[4]。同時，應(yīng)用A型肉毒素注射咬肌能夠根據(jù)手術(shù)需求而調(diào)整給藥劑量與方向，且無需麻醉，臨床應(yīng)用較為廣泛。為確保良好的整形效果，注射宜從多個方向均勻注射，同時避免按壓術(shù)區(qū)，以確保局部效果。術(shù)后不得使用慶大霉素、阿司匹林等抗生素，以免加重A型肉毒素的毒性。

玻尿酸是現(xiàn)代整形美容外殼常用藥物之一，屬于直鏈高分子多糖物質(zhì)，在人體的真皮組織以及結(jié)締組織中均由廣泛存在，具有保濕功效[3]。經(jīng)微生物發(fā)酵技術(shù)獲取的醫(yī)用玻尿酸除具有人體天然玻尿酸相似的效果外，還可維持肌膚彈性、維持面部肌肉美觀和自然，故在頦部住宿和A型肉毒素后注射玻尿酸能夠更好地整塑面部外形[4]。但注射玻尿酸的范圍與層次在很大程度上影響美容效果，故注射前應(yīng)充分評估患者的美容需求、疼痛狀況等，以便設(shè)計最佳注射方案，確保手術(shù)效果與安全性[5]。本組52例受術(shù)者在經(jīng)咬肌注射A型肉毒素后經(jīng)頦部注射玻尿酸整塑面下部1/3輪廓，滿意度達94.23%，僅5.77%的受術(shù)者自覺術(shù)后局部皮膚松弛、下垂或頦部僵，手術(shù)效果較為理想。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)咬肌注射A型肉毒素聯(lián)合經(jīng)頦部注射玻尿酸的方式重塑面下部1/3輪廓安全可靠，美容效果較好，值得臨床借鑒推廣。

[1] 張超,滕利,靳小雷,等.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射重塑面下部1/3輪廓的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014,42(5):477-481.

[2] 馬也璞,劉江川,李東正,等.A 型肉毒毒素與玻尿酸在眉間紋治療中的效果比較[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,24(2):48-48.

[3] 徐又心,劉垠,邱煒,等.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的可行性分析[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(5):61-62.

[4] 徐亞紅,趙艷,姜南等.頜下脂肪抽吸聯(lián)合頦成形術(shù)重塑面容輪廓[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(1):173-174.

[5] 朱艷清.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射重塑面下部1/3輪廓的臨床研究[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(6):54-56.

R826.8 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0120-02