探究胎盤胎膜殘留所引發晚期產后出血患者的臨床表現和治療方案

季冬麗

（遼寧省北鎮市第二人民醫院，遼寧 錦州 121308）

探究胎盤胎膜殘留所引發晚期產后出血患者的臨床表現和治療方案

季冬麗

（遼寧省北鎮市第二人民醫院，遼寧 錦州 121308）

目的探究胎盤胎膜殘留所引發的晚期產后出血患者的臨床表現和治療方案。方法回顧性分析2013年10月至2016年4月我院收治的96例胎盤胎膜殘留所引發的晚期產后出血患者的臨床資料，對其臨床表現進行歸納，并探索科學有效的治療方案。結果96例患者中采用米索前列醇、生化顆粒沖劑等藥物進行保守治療者27例，其中治愈21例，治愈率為77.8%，治療失敗的6例患者給予清宮術進行治療，另外69例患者直接采用清宮術治療，所有患者均痊愈出院。結論藥物保守治療和手術治療是臨床治療胎盤胎膜殘留所引發的晚期產后出血的常用手段，臨床在為患者選擇治療方案時必須對其臨床狀況予以綜合考慮，以保障治療效果，改善生活質量。

晚期產后出血；臨床表現；治療方案；胎盤胎膜殘留

晚期產后出血主要是指分娩結束之后的24 h內，產婦依然存在出血現象，而且出血量在500 mL以上的情況。產后出血是臨床產科的常見病，也是導致產婦死亡的重要原因之一。胎盤胎膜殘留是導致晚期產后出血的主要因素。產后出血需要及時采取治療措施，以防威脅產婦生命安全[1]。為明確胎盤胎膜殘留所引發的晚期產后出血患者的具體臨床表現，尋求安全可行的治療方案，本文回顧性分析我院收治的96例胎盤胎膜殘留所引發的晚期產后出血患者的臨床資料，現進行如下分析與匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年10月至2016年4月我院收治的96例胎盤胎膜殘留所引發的晚期產后出血患者的臨床資料，全部入選病例均為足月分娩。患者年齡25～36歲，平均年齡（27.5±2.5）歲；孕周38～42周，平均孕周（41.3±0.7）周。其中經產婦32例，初產婦64例；其中剖宮產9例，陰道分娩87例。

1.2 具體臨床表現。患者的臨床表現具體為：胎盤剝離后未進行徹底檢查，或未進行完整的人工剝離，實施清宮術過程中紅色惡露的超過正常時間。B超聲像圖特征：正常產后子宮體征為：子宮體積呈現增大狀態，宮壁均勻增厚，清晰可見內膜。宮腔之中密集光點比較多，若在邊緣輪廓發現清晰度極佳的光團，則證明單純胎盤殘留或胎盤粘連時導致胎盤胎膜殘留的主要原因。如果宮腔之中出現胎盤組織樣回聲，其與部分子宮肌壁之間存在非常密切的關系，且兩側子宮肌壁未呈現對稱狀態，則可確定為胎盤植入。

1.3 治療方法：①藥物保守治療：囑患者早餐前口服0.2 mg米索前列醇片，每天2次，連用3 d；口服15 g生化顆粒沖劑，每天3次，連用3～6 d，用藥后需要進行40 d左右的隨診。另外，要根據患者病情需求給予肌內注射10 U縮宮素，每天2次，連用3 d；肌內注射1 mL益母草針劑。也可給予米索前列醇片聯合生化顆粒、益母草針以及生化丸聯合縮宮素、米索前列醇片等方案進行治療。②手術治療方法：首先給予患者補液止血、抗感染、抗休克等對癥基礎治療，針對分娩之后出血量較大的患者，可在明確診斷后給予清宮術進行治療，具體手術操作：適度充盈膀胱，將子宮底充分顯示出來，利用B超探頭對宮腔形態和子宮位置進行確定。借助B超引導作用運送相關手術器械至需要進行手術操作的部位。術后對子宮進行全面掃查。無胎盤殘留標準：B超圖像清晰可見宮腔線，回聲均勻且不間斷。實施清宮術后要在術后給予抗生素、催產素等藥物。

1.4 療效評價標準：采用藥物保守治療的患者，未見紅色惡露情況，B超檢查結果顯示無任何組織殘留或宮腔內回聲無異常，血人絨毛膜促腺激素檢測數值恢復至正常標準，以此為依據，可判定患者病情痊愈[2]。

2 結 果

96例患者中采用保守治療者27例，其中治愈21例，治愈率為77.8%，治療失敗的6例患者給予清宮術進行治療，另外69例患者直接采用清宮術治療，所有患者均痊愈出院。

3 討 論

對產婦而言，娩出胎盤之后，其子宮體積就會明顯縮小，同時與之相關的肌纖維也會隨之有所收縮，閉合期間血管的壓迫作用是止血的關鍵，子宮正常收縮過程中胎盤直徑會縮小7～8 cm，創面靜脈竇受到肌纖維的壓迫影響，止血效果良好。然而，如果胎盤組織殘留在宮腔內，影響血竇正常關閉的情況下，就會引起產后出血。所以，產后合理使用宮縮劑和適當按摩子宮可促進子宮肌纖維的強直收縮作用，短時間可以達到止血的效果，這亦是臨床對產后出血誤診的主要原因之一，大多數主治醫師將其誤診為宮縮乏力性導致的產后出血。由于沒有及時處理宮腔中的殘留胎盤，當殘留物逐漸發生壞死、脫落后就會引起出血[3]。

就目前來看，胎盤附著位置復舊不徹底、宮腔感染以及胎盤組織殘留、胎膜組織殘留等是導致產婦晚期產后的常見因素，其中胎盤胎膜殘留是最主要也是最常見的原因。通常情況下，胎盤胎膜殘留導致的晚期產后出血在產后2周內就會出現，這與分娩過程中第3產程的處理不當存在直接關系。針對胎盤在胎兒娩出成功之后的30 min內依然沒有剝離的產婦，應該及時采取人工剝離胎盤術進行處理，術后要對胎盤胎膜是否完成無缺進行仔細確認，有必要的情況下可給予床旁彩超或宮腔探查，以明確是否存在胎盤胎膜殘留[4]。

B超是臨床診斷胎盤胎膜組織殘留以及胎盤植入的常用方法，這種診斷方式不存在任何放射性傷害，操作簡單，方便快捷，圖像直觀且清晰。目前有很多醫院在實施清宮術之前都沒有對患者進行B超檢查確診，由于產后子宮大且質地軟，在未明確胎盤殘留位置的情況下盲目進行清宮術，一旦操作不當，極有可能導致其他不良情況，增加收縮難度[5]。相關學者證實[6]，清宮術操作不當或盲目操作會引起子宮穿孔或清宮不全等，清宮不全則需要再次進行清宮，從而大大增加了產婦生理和心理方面的痛苦。B超引導作用可幫助主治醫師明確殘留胎盤具體位置和宮腔具體形態，動態觀察狀態下可顯著縮短手術時間，減少術中出血量，進一步提高宮腔手術的一次成功率。

生化顆粒沖劑屬于中成藥，其不僅具有活血化瘀的作用，還具有溫經止痛的功效，將其應用于功血、胎盤殘留、惡露不盡等疾病之中可取得理想的治療效果。米索前列醇片可顯著增強子宮張力和宮內壓，促進宮頸快速軟化，加快子宮收縮和排出殘留物的速度[7]。

本組實驗發現藥物保守治療患者的總有效率僅為77.8%，實施清宮術患者則全部治愈。由此得到如下體會，藥物保守治療和手術治療是臨床治療胎盤胎膜殘留所引發的晚期產后出血的常用手段，臨床在為患者選擇治療方案時必須對其臨床狀況予以綜合考慮，以保障治療效果，改善生活質量。

[1] 娥建草.胎盤胎膜殘留所致晚期產后出血98例臨床分析[J].中國社區醫師,2014,17(31):75-76.

[2] 焦同新.胎盤胎膜殘留所致晚期產后出血的臨床處理[J].中國社區醫師,2014,17(14):60-60,62.

[3] 賈玉梅.胎盤胎膜殘留致產婦晚期產后出血的臨床治療分析[J].醫學信息,2015,28(21):27-27.

[4] 劉秀梅.晚期產后出血預防及治療23例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2015,10(11):132-133.

[5] 黃海娟.對產婦發生晚期產后出血高危因素的分析及防范措施[J].當代醫藥論叢,2015,13(19):177-178.

[6] 周巧玲.38例晚期產后出血病例臨床觀察與治療[J].醫藥前沿,2014,4(16):227-228.

[7] 李晶.20例晚期產后出血的臨床分析與預防及治療[J].中國現代藥物應用,2015,9(14):99-100.

R714.46+1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0106-02