前置胎盤合并剖宮產患者產后大出血的危險因素分析

劉 瑩

（遼寧省康平縣人民醫院，遼寧 沈陽 110500）

前置胎盤合并剖宮產患者產后大出血的危險因素分析

劉 瑩

（遼寧省康平縣人民醫院，遼寧 沈陽 110500）

目的分析前置胎盤合并剖宮產患者產后大出血的危險因素。方法選取2015年8月至2016年7月期間我院婦產科收治中的97例前置胎盤合并剖宮產且發生產后出血的患者資料，根據統計記錄的產后出血量情況進行分組觀察產后出血的危險因素，觀察組（n=45）的出血量超過500 mL，對照組（n=52）的出血量未超過500 mL，比較分析兩組患者的孕產年齡、學歷程度、體質量、孕產與流產次數、生產時的孕周、剖宮史、前置胎盤的類型、胎盤粘連或植入、胎盤附著的具體部位、妊娠合并癥，將存在統計學差異的危險因素通過Logistic進行回歸分析。結果分析比較兩組的流產次數、開腹剖宮史、前置胎盤的類型、胎盤粘連或植入、胎盤附著的具體部位、妊娠合并癥等方面，統計學差異均有顯著的分析意義（P＜0.05）；但在孕產年齡、學歷程度、體質量、孕產次數、生產時的孕周等方面，均無統計學比較意義（P＞0.05）。結論經Logistic回歸分析，流產次數多、有剖宮史、前置胎盤完全型、胎盤植入以及胎盤附于子宮前壁等因素是造成前置胎盤合并剖宮產患者產后大出血的獨立危險因素（P＜0.05）。產前對具有上述產后大出血危險因素的產婦應進行詳細產檢，趁早發現危險因素，積極應對處理，以降低產后大出血的發生率。

前置胎盤合并剖宮產；產后大出血；危險因素分析

前置胎盤是常見的婦產科多發病，指在妊娠時間達到28周后[1]，胎盤的下緣到達或覆蓋住宮頸的內口，也可附著于子宮的下段，并且胎盤邊緣先低露于胎兒的一種疾病。此病屬于妊娠晚期的嚴重并發癥之一，如發現不及時、未及時給予正規處理，可增加妊娠晚期或產后出血的危險[2-3]，甚至需采取子宮切除術。病情危重時可累及母嬰的生命，給產婦及其家庭、乃至社會造成巨大的精神壓力和經濟負擔，因此，應引起相關醫學專家及臨床的高度關注，避免出現可怕的后果。為探討分析前置胎盤合并剖宮產患者產后大出血危險因素，筆者選取2015年8月至2016年7月期間我院婦產科收治中的97例前置胎盤合并剖宮產且發生產后出血的患者資料，現將導致產后大出血的危險因素的分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院婦產科于2015年8月至2016年7月期間收治的前置胎盤合并剖宮產且發生產后出血患者97例，年齡25～43歲，平均（35.5±4.3）歲。其中44例初產婦，53例經產婦；前置胎盤完全型患者59例，前置胎盤部分型患者30例，前置胎盤邊緣型患者8例；剖宮產分娩時的孕周分別為：29周47例35周，30例36周，20例37周，平均孕周為（36.4±3.5）周。97例患者均行剖宮產術進行分娩，根據統計記錄的產后出血量情況進行分組，以對比觀察產后出血的危險因素，其中觀察組（n=45）的出血量超過500 mL，對照組（n=52）的出血量未超過500 mL。兩組患者中均無嚴重性心腦血管疾病，肝腎等重要臟器無障礙性功能疾病，無精神或神經系統類疾病，也無免疫系統類疾病。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查：筆者根據可能與前置胎盤合并剖宮產術發生大出血的相關危險因素對97例產婦患者進行自制問卷調查，問卷均為現場發放并收回，故有效回收率為百分百。

1.2.2 問卷內容。問卷內容包括：患者的孕產年齡、學歷程度、體質量、孕產與流產次數、生產時的孕周、剖宮史、前置胎盤的類型、胎盤粘連或植入、胎盤附著的具體部位及妊娠合并癥情況。

1.3 統計學方法：應用統計軟件SPSS21.0進行兩組數據的對比分析，以（均數±標準差）表示正態計量資料，兩組均數的比較通過t檢驗；計數資料的組間比較通過χ2檢驗。通過非條件Logistic回歸分析法進行產后出血危險因素中具有統計學差異的各項變量的對比統計，以P＜0.05為差異有統計意義。

2 結 果

分析比較兩組的流產次數、剖宮史、前置胎盤的類型、胎盤粘連或植入、胎盤附著的具體部位、妊娠合并癥等方面，統計學差異均有顯著的分析意義（P＜0.05）；但在孕產年齡、學歷程度、體質量、孕產次數、生產時的孕周等方面，均無統計學比較意義（P＞0.05）。

3 討 論

前置胎盤的發病原因目前尚不清楚，但可知常有關于以下幾種危險因素：

多次妊娠、人流、刮宮操作和剖宮產術等因素有關，這些因素均可嚴重損害子宮內膜[4-5]。當成功受精的卵子移植子宮蛻膜后，因局部子宮內膜的血供不足，受精卵為攝取足夠營養而不斷下移或擴大胎盤的面積，甚至延展至子宮下段，而引發胎盤粘連或植入的風險增加；或當其抵達子宮內腔后，滋養層的發育發生遲緩，未能發育到著床的階段，繼而下移植入子宮的下段，在該處附著并生長，形成前置胎盤。隨妊娠孕周的逐漸延長，子宮下段被逐漸的拉長，而附著在此處的胎盤不能一起延伸，進而使胎盤與子宮壁發生錯位，引發連接血管的斷裂，則增加了產后出血危險[6-7]。故而，前置胎盤可引發不良的妊娠結局以及產后大出血等嚴重后果。

開腹剖宮產也是引發產后大出血的危險因素之一。由于剖宮產常可在子宮壁內留下明顯的瘢痕，一旦再次妊娠的胎盤附著于剖宮產造成的瘢痕處時，則可導致兇險性的前置胎盤，且可明顯將胎盤植入的風險增高，導致前置胎盤合并剖宮產患者產后出血量的增加[8]。

筆者對97例產婦進行口頭詢問產婦在妊娠晚期有無痛性陰道出血表現，并應用超聲檢查以明確前置胎盤的診斷；統一問卷調查，統計產婦的孕產年齡、學歷程度、體質量、孕產與流產次數、生產時的孕周、開腹剖宮史、前置胎盤的類型、胎盤粘連或植入、胎盤附著的具體部位、妊娠合并癥等情況。

經分析比較兩組的流產次數、開腹剖宮史、前置胎盤的類型、胎盤粘連或植入、胎盤附著的具體部位、妊娠合并癥等方面，統計學差異均有顯著的分析意義（P＜0.05）；但在孕產年齡、學歷程度、體質量、孕產次數、生產時的孕周等方面，均無統計學比較意義（P＞0.05）。

對于具備上述產后大出血危險因素的剖宮產產婦，在產前應積極進行B超、MRI等檢查，及早了解產婦的具體情況，以便及時采取終止妊娠或減少產后大出血的有力措施。

隨著臨床婦產科對于該病的診斷和治療技術的發展，盡可能地延長了妊娠的時間、減少了產后的出血量、降低了產后子宮的切除率；同時，妊娠結局也有了明顯改善，母嬰的安全也有了很大保障。分析探討前置胎盤合并剖宮產患者產后大出血危險因素，對于產后大出血的積極預防具有重要的臨床意義。

綜上所述，流產次數多、有開腹剖宮史、前置胎盤完全型、胎盤植入以及胎盤附于子宮前壁等因素是造成前置胎盤合并剖宮產患者產后大出血的獨立危險因素（P＜0.05）。產前對具有上述產后大出血危險因素的產婦應進行詳細產檢，趁早發現危險因素，積極應對處理，以降低產后大出血的發生率。

[1] 王軍,熊苗,陳宇.前置胎盤合并剖宮產史患者產后大出血危險因素分析[J].實用醫學雜志,2015,31(20):3394-3397.

[2] 黃燕,李智泉,黃志巧.前置胎盤產婦剖宮產術后出血的相關危險因素分析[J].海南醫學,2016,27(6):935-937.

[3] 何福姬.40例前置胎盤患者產后出血的高危因素分析[J].醫學美學美容旬刊,2015(5):745-745.

[4] 張立波.探討前置胎盤患者產后出血的高危因素[J].醫學美學美容旬刊,2015(2):307-307.

[5] 陳小蕓.前置胎盤患者產后出血的高危因素及預防措施探討[J].醫學信息,2015,28(13):192-193.

[6] 楊宏梅.分析前置胎盤患者產后出血的高危因素[J].中國保健營養,2016,26(8):55.

[7] 劉程芬.前置胎盤患者產后出血的高危因素分析[J].中外女性健康研究,2015(3):211-212.

[8] 劉玉萍.100例前置胎盤患者產后出血的高危因素分析[J].健康之路,2015(9):55.

R719.8；R714.46+1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0103-02