鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果觀察

陳學賢

（遼寧省沈陽二四二醫院耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽 110034）

鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果觀察

陳學賢

（遼寧省沈陽二四二醫院耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽 110034）

目的觀察鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果。方法選取2012年5月至2014年9月我院收治的76例慢性肥厚性鼻炎患者作為觀察目標，按照數字表法分為參照組（n=38）和治療組（n=38），分別使用傳統鼻甲部分切除術和鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術進行治療，觀察并比較2組臨床效果和安全性。結果治療組和參照組在手術時間、術中出血量、水腫時間、住院時間、住院費用比較上，差異存在統計學意義（P＜0.05）；在治療總有效率和并發癥發生率比較上，治療組均顯著優于參照組，組間具有統計學差異（P＜0.05）。結論慢性肥厚性鼻炎鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療可顯著改善病情，提高治療效果，且可有效預防術后并發癥，縮短康復時間，值得臨床借鑒和推廣應用。

慢性肥厚性鼻炎；低溫等離子射頻消融術；鼻內鏡

慢性肥厚性鼻炎屬于臨床比較常見的病癥之一，其是耳鼻喉科發生率較高的一種鼻腔慢性炎癥，患者的主要臨床特點是黏膜及其下層、骨質出現彌散性或局限性增生肥厚。呼吸不暢、打鼾、鼻塞是慢性肥厚性鼻炎患者的主要臨床表現，其對患者身心健康和生活質量的影響極為嚴重[1]。就目前而言，臨床運用鼻甲部分切除術、激光、注射硬化劑等治療方法并未取得理想的治療效果，該病的針對性治療藥物或手段尚處于探索階段。本文選取我院收治的76例慢性肥厚性鼻炎患者作為觀察目標，現作以下總結與報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年5月至2014年9月我院收治的76例慢性肥厚性鼻炎患者作為觀察目標，納入標準：①完全符合慢性肥厚性鼻炎的相關臨床診斷標準[2]；②患者鼻中隔不存在偏曲狀況，符合手術適應證；③病程≥1年，近30 d內未進行其他臨床治療；④患者知情同意并前簽署相關協議書。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙或血液系統疾病；②合并鼻息肉或下鼻甲骨性肥大；③處于妊娠期或哺乳期的女性。其中男41例，女35例，患者年齡20～65歲，平均年齡（38.6±4.5）歲；病程3～15年，平均病程（7.8±1.6）年。按照數字表法分為參照組（n=38）和治療組（n=38）。2組患者的基本臨床資料實施統計比較，組間并未出現統計學差異（P＞0.05），存在比較意義。

1.2 方法：參照組使用傳統鼻甲部分切除術，協助患者保持平臥位狀態，對其鼻面部皮膚進行常規消毒處理，使用濃度為0.01%腎上腺素和1%地卡因混合制成的棉片對鼻腔黏膜進行麻醉，同時進行2次收斂鼻腔黏膜的操作，使用濃度為2%利多卡因對鼻甲黏膜進行浸潤麻醉。成功麻醉之后借助鼻內鏡的指引，按照從前往后的順序采用尖刀對下鼻甲內以及外側肥厚黏膜、下鼻甲海綿體組織進行切刮操作，術后采用凡士林油紗條對鼻腔進行填塞。治療組使用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術進行治療，采取和參照組相同的麻醉方法，采用ENTec-CoblatorTM（美國生產制造）等離子手術治療設備進行手術操作，設定等離子手術儀器的時間為10 s，功率為5檔即可。實施常規雙孔消融操作，針對鼻甲過度肥大的患者，可選擇黏膜下打三孔消融的處理方法，術后無需鼻腔填塞操作。

1.3 觀察指標：記錄手術時間和術中出血量，同時對術后水腫時間進行觀察；評價臨床治療效果并對術后患者是否出現萎縮性鼻炎、黏膜瘢痕、鼻腔出血、涕倒流等并發癥予以隨訪，隨訪時間為2年。

1.4 療效評價標準。痊愈標準：術后鼻塞等臨床癥狀全部消失，鼻腔恢復正常通氣，嗅覺恢復正常，無分泌物，下鼻甲基本恢復正常；有效標準：術后鼻塞等臨床癥狀有所減輕，下鼻甲比術前縮小，分泌物減少，嗅覺有所改善；無效標準：臨床癥狀、下鼻甲等均未見改善，甚至病情較術前加重[3]。

1.5 統計學分析：此次試驗涉及到的所有數據均錄入至統計學軟件包SPSS20.0之中，以（x-±s）描述手術一般情況，行t檢驗，以（%）描述治療總有效率、并發癥發生率，行χ2檢驗，P＜0.05表示組間具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比2組手術一般情況：治療組手術時間為（7.68±1.54）min，術中出血量為（14.31±2.73）mL，水腫時間為（6.27±1.02）d，住院時間為（9.5±2.4）d，住院費用為（4359.3±20.8）元；參照組手術時間為（26.91±3.90）min，術中出血量為（31.84±5.36）mL，水腫時間為（9.49±1.21）d，住院時間為（15.8±2.5）d，住院費用為（3857.4±25.6）元，上述指標經比較，治療組的住院費用高于參照組，但治療組其他指標均優于參照組（P＜0.05）。

2.2 對比2組臨床治療效果：治療組治療總有效率為94.7%，其中無效2例，有效16例，痊愈20例；參照組治療總有效率為73.7%，其中無效10例，有效13例，痊愈15例，在治療總有效率比較上，參照組低于治療組（P＜0.05）。

2.3 對比2組術后并發癥情況：治療組并發癥發生率為7.9%（3/38），其中鼻腔干燥2例，涕倒流1例；參照組并發癥發生率為28.9%（11/38），其中涕倒流4例，鼻腔干燥、鼻腔出血各3例，萎縮性鼻炎1例，兩組并發癥發生率進行統計比較，治療組顯著低于參照組，組間差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

慢性肥厚性鼻炎的發病人群比較廣泛，因為受到下鼻甲黏膜腫脹或者肥大等影響，病情發作時患者會表現出非常明顯的鼻塞癥狀。常規鼻腔滴藥或者手術切除、中藥和物理治療（電灼、冷凍）等治療方法效果一般。隨著鼻內經低溫等離子消融術在臨床中的發展與應用，其已經成為臨床治療慢性肥厚性鼻炎的首選方法[4]。

低溫等離子射頻消融術主要治療原理為：當雙極射頻產生一定的能量之后，射頻電極和組織二者之間經過電解作用會轉化成為等離子體的離子蒸汽層。其可促使患者鼻腔黏膜腺癌的組織蛋白質發生凝固和性質改變，腺體隨之發生萎縮，血管得以封閉，同時促使神經末梢的敏感性顯著降低，以此達到恢復鼻腔通氣的治療效果。鼻內鏡的輔助作用可提供清晰的手術視野，降低意外損傷率[5]。

本次試驗通過比較2組患者的治療效果、術后并發癥情況及手術基本情況，結果發現治療組均比參照組優勢顯著（P＜0.05）。由此證明慢性肥厚性鼻炎鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療可顯著改善病情，提高治療效果，且可有效預防術后并發癥，縮短康復時間，值得臨床借鑒和推廣應用。

[1] 盛健峰.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床研究[J].四川醫學,2014,34(8):1008-1010.

[2] 延青,高麗娟.鼻內鏡下低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(5):39-41.

[3] 李陽,王紅力.經鼻咽徑路低溫等離子射頻消融術治療兒童慢性肥厚性鼻炎52例分析[J].現代實用醫學,2015,27(2):178-180.

[4] 高啟斌.鼻內鏡下射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎61例體會[J].中國醫藥指南,2015,27(11):114-115.

[5] 何瑋,胡敏,梁興明等.鼻內鏡下低溫等離子治療下鼻甲肥大的臨床分析[J].中國衛生產業,2013,10(23):116.

R765.4+1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0087-02