經腹與經陰道超生對異位妊娠的診斷價值對比

楊東卓

（呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

經腹與經陰道超生對異位妊娠的診斷價值對比

楊東卓

（呼倫貝爾市人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的對比經陰彩超、經腹彩超對異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的診斷價值。方法2015年3月至2016年7月選擇我院72例疑似EP患者作為研究對象，所有患者確診前均先后接受經腹彩超及經陰彩超，以手術病理結果為金標準，對比兩種檢查方法的診斷價值。結果經陰彩超對EP的診斷總準確率、敏感性、特異性分別為98.61%、98.39%、100.00%，均明顯高于經腹彩超80.56%、83.87%、60.00%（P＜0.05）。此外，經陰彩超對宮內假孕囊、附件區包塊、胚芽、盆腔積液及原始心管搏動等EP征象的檢出率分別為17.74%、98.39%、20.97%、85.48%、16.13%，均顯著高于經腹彩超4.84%、83.87%、6.45%、58.06%、4.84%（P＜0.05）。結論采用經陰彩超診斷EP的準確率、敏感性、特異性均較高，值得推廣。

經腹彩超；經陰彩超；異位妊娠；準確率

EP是婦產科常見急腹癥，也是造成孕婦死亡的常見原因，其發生率為1.5%～2.0%，嚴重威脅患者生命及健康[1]。早期診斷、積極治療對改善EP患者預后具有重要價值。然而，由于EP早期體征及癥狀缺乏特異性，致使其漏診率及誤診率較高。本研究中，筆者對比分析經陰彩超、經腹彩超對EP的診斷價值，以期為該病臨床診斷提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年3月至2016年7月選擇我院72例疑似EP患者作為研究對象。入選標準：人絨毛膜促性腺激素水平升高，呈弱陽性或者陽性；以陰道不規則流血、下腹墜脹或者下腹疼痛為主要臨床癥狀；自愿參加。排除標準：合并認知功能障礙者；合并嚴重腎、肝、腦疾病者。72例患者年齡21～38歲，平均（27.54±4.68）歲；停經時間為31～58 d，平均為（39.74±6.95）d；主要臨床表現（部分患者出現2項及以上臨床表現）：54例陰道不規則流血，41例下腹墜脹，23例下腹疼痛。

1.2 方法：采用三星麥迪遜 A30型彩色多普勒超聲診斷儀對72例患者先后進行經腹彩超及經陰彩超。①經腹彩超檢查。采用腹部凸陣探頭（C5-1），囑患者適度充盈膀胱，協助患者取仰臥位；在患者腹部涂布耦合劑，調節探頭頻率至3～4 MHz，然后進行常規斜、橫、縱等多方位、多切面掃查；其掃描范圍下至恥骨聯合上方、上至劍突水平、兩側至腋中線。②經陰道彩超檢查。采用經陰道探頭（C10-3V），囑患者排空膀胱，指導患者取截石位；在探頭表面涂以耦合劑，套上一次性避孕套，然后，在避孕套外面涂以耦合劑；調節探頭頻率至7～9 MHz，將探頭緩緩送入患者陰道，通過推拉、傾斜、旋轉等手法對患者卵巢、子宮、盆腔作多切面檢查。

檢查過程中，應注意觀察、記錄患者子宮情況（如子宮內膜厚度、子宮大小、是否存在假孕囊等）、盆腔情況（是否存在積液）及附件情況（有無包塊及包塊內是否存在孕囊等）。

1.3 觀察指標：以手術病理結果為金標準，對比分析經腹彩超及經陰彩超對EP的診斷總準確率、敏感性、特異性以及兩種檢查方法對宮內假孕囊、附件區包塊、胚芽、盆腔積液及原始心管搏動等EP征象的檢出率。EP陽性判定標準[2]：患者子宮內膜增厚，且宮腔內未見孕囊；附件區可探及實性腫塊或者混合性腫塊，內部可偶見胚芽、孕囊或者原始心管搏動；伴或不伴盆腔積液。

1.4 統計學處理：采用SPSS22.0統計學軟件，計數數據（%）對比采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比經腹彩超及經陰彩超對EP的診斷價值：經手術病理檢查可知，在72例患者中，4例為急性盆腔炎，4例為卵巢腫瘤，2例為卵巢囊腫蒂扭轉，62例為EP。經腹彩超對EP的診斷情況：52例真陽性，6例真陰性，4例假陽性，10例假陰性；經陰彩超對EP的診斷情況：61例真陽性，10例真陰性，0例假陽性，1例假陰性；經陰彩超對EP的診斷總準確率、特異性、敏感性分別為98.61%（71/72）、100.00%（10/10）、98.39%（61/62），均顯著高于對照組80.56%（58/72）、60.00%（6/10）、83.87%（52/62）（χ2分別為12.577、5.000、8.081，P分別0.000、0.025、0.004），P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 對比經腹彩超及經陰彩超對EP征象的檢出率：在62例EP患者中，經腹彩超發現：52例存在附件區包塊，4例存在胚芽，3例存在心血管搏動，36例存在盆腔積液，3例存在宮內假孕囊；經陰道彩超發現：61例存在附件區包塊，13例存在胚芽，10例存在心血管搏動，52例存在盆腔積液，11例存在宮內假孕囊。經陰彩超對宮內假孕囊、附件區包塊、胚芽、盆腔積液及原始心管搏動的檢出率分別為17.74%（11/62）、98.39%（61/62）、20.97%（13/62）、85.48%（53/62）、16.13%（10/62），均顯著高于經腹彩超4.84%（3/62）、83.87%（52/62）、6.45%（4/62）、58.06%（36/62）、4.84%（3/62），兩兩分別對比，χ2分別為5.153、8.081、5.522、11.504、4.211，P分0.023、0.004、0.019、0.001、0.040，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

早期診斷EP是預防異位妊娠破裂大出血與繼發性感染的關鍵，對改善患者預后具有重要意義[3]。近年來，彩超因其經濟、無創、直觀等優點，被廣泛應用于臨床EP的診斷過程中。臨床上，根據彩超檢查方法不同可將其分為兩種，即經腹彩超及經陰道彩超。

本研究結果顯示，經陰彩超對EP的診斷總準確率、敏感性、特異性分別為98.61%、98.39%、100.00%，均明顯高于經腹彩超80.56%、83.87%、60.00%（P＜0.05）。經陰彩超對宮內假孕囊、附件區包塊、胚芽、盆腔積液及原始心管搏動等EP征象的檢出率分別為17.74%、98.39%、20.97%、85.48%、16.13%，均顯著高于經腹彩超4.84%、83.87%、6.45%、58.06%、4.84%（P＜0.05），與徐美云[4]報道一致。其原因可能為：①經腹彩超具有掃查范圍廣，可全面顯示患者腹腔情況，準確判斷腹腔積液量等優點；然而，該法容易受到腸脹氣、肥胖、膀胱多重反射等因素的影響，致使其誤診率及漏診率較高；②與經腹彩超相比，一方面，經陰彩超不受腸脹氣、肥胖、膀胱多重反射等因素的影響；另一方面，經陰彩超的探頭頻率更高、圖像質量更佳；因此，其臨床診斷價值更高。

綜上所述，與經腹彩超相比，經陰彩超對EP征象的檢出率更高，對EP的診斷準確率、敏感性、特異性也更高，值得推廣。

[1] 蘇松,李力.異位妊娠危險因素及診斷研究進展[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,28(10):787-789.

[2] 魏志杰,胡向東.經腹超聲和經陰道超聲對異位妊娠的診斷價值[J].中華全科醫學,2010,8(12):1606-1607.

[3] 馬巧秀,白海艷.經陰道聯合經腹超聲在異位妊娠診斷中的應用價值[J].醫學影像學雜志,2016,26(1):178-179.

[4] 徐美云.經腹與經陰道超聲診斷異位妊娠的結果比較[J].中國鄉村醫藥雜志,2013,20(15):57-58.

R714.21 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0064-02