甲狀腺全切除對原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的治療效果觀察

王歲喜 甘國戰 高 鵬

（吉林省琿春市人民醫院普外科，吉林 琿春 133300）

甲狀腺全切除對原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的治療效果觀察

王歲喜 甘國戰 高 鵬

（吉林省琿春市人民醫院普外科，吉林 琿春 133300）

目的探討甲狀腺全切除對原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的治療效果。方法本次醫學研究選擇我院2010年1月至2011年1月收治的40例原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌患者為觀察對象，所有患者均接受甲狀腺全切除手術治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結果全部40例觀察對象中，甲狀腺乳頭狀腺癌34例，合并頸部淋巴結轉移2例，濾泡狀腺癌4例，患者并發癥發生率為20%，接受對癥治療后癥狀完全消失，無1例患者死亡，且未見腫瘤復發、轉移，以及甲狀腺功能亢進癥復發。結論原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌患者接受甲狀腺卻切除手術治療，具有較為滿意的臨床效果，且患者術后未見復發和轉移，具有較高的推廣和應用價值。

甲狀腺全切除；原發性甲狀腺功能亢進癥；甲狀腺癌；臨床療效

甲狀腺功能亢進癥主要包括繼發性甲狀腺功能亢進癥和原發性甲狀腺功能亢進癥，其中，繼發性甲狀腺功能亢進癥與甲狀腺癌之間的聯系，以及該疾病的誘發原因和治療措施等，已經在臨床上得到了深入的研究和廣泛的關注，但是，對于原發性甲狀腺功能亢進癥與甲狀腺癌之間的關系研究仍然較少，隨著近年來原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌臨床發病率的提高，該疾病的臨床治療方法和效果也引起了人們的關注。本次醫學研究就對甲狀腺全切除對原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的治療效果進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次醫學研究選擇我院2010年1月至2011年1月收治的40例原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌患者為觀察對象，男性與女性比例為23∶17，患者最小年齡34歲，最大年齡78歲，平均（57.3±20.1）歲，最短病程10個月，最長病程8年，平均（3.8±2.3）年，全部觀察對象均存在程度不同的消瘦、食欲亢進、怕熱多汗、乏力和心悸等明顯的甲狀腺功能亢進癥臨床表現，患者甲狀腺彌漫性腫大程度在Ⅱ～Ⅲ度，因而可以明確地診斷為原發性甲狀腺功能亢進癥，術前檢查證實其促甲狀腺素（TSH）顯著低于正常范圍，血清總三碘甲狀腺原氨酸（T3）和總甲狀腺素（T4）水平均明顯高于正常范圍，患者術前接受超聲檢查，結果證實，患者存在甲狀腺彌漫性腫大并發結節，結節直徑在3～12 mm，其中，合并多發結節患者12例，合并單發結節患者28例。

1.2 方法：全部40例原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌患者均接受醫院門診抗甲狀腺疾病藥物治療，且甲狀腺功能亢進癥癥狀得到一定程度的控制，在其血清T3、T4水平完全恢復正常后，接受甲狀腺卻切除手術治療，術前常規使用碘劑等進行手術準備。手術過程中加強患者的喉上神經、喉返神經和甲狀旁腺神經保護措施，術前常規實施快速冰凍病理檢查，手術過程中共有32例觀察對象確診或是疑似診斷為甲狀腺癌，全部40例觀察對象中，共有2例患者存在淋巴結轉移現象，且需要接受側頸部淋巴結功能性的清掃術治療，手術后繼續接受左旋甲狀腺素片抑制治療。

1.3 觀察指標：所有觀察對象均接受甲狀腺全切除手術治療后的病理檢查，回顧分析患者的甲狀腺癌類型，以及手術治療后并發癥發生情況。同時，患者均接受4個月～5年的隨訪觀察，統計分析患者的隨訪觀察結果。

2 結 果

2.1 病理結果：本次醫學研究的全部40例觀察對象均接受甲狀腺全切除手術治療，術后病理檢查結果證實，患者均為彌漫性毒性甲狀腺腫并發甲狀腺癌。其中，微小癌患者32例，約占80%，雙葉癌患者16例，約占40%；甲狀腺乳頭狀腺癌患者34例，約占85%，合并頸部淋巴結轉移患者2例，約占5%，濾泡狀腺癌患者4例，約占10%。

2.2 并發癥情況：全部40例觀察對象均未發生長久性喉返神經損傷所致聲音嘶啞，以及呼吸困難等癥狀，2例患者手術后發生飲水時嗆水癥狀，需要接受頸部淋巴結清掃術治療，且手術后短期內癥狀完全消失；4例患者術后早期發生低鈣癥狀，其癥狀主要表現為手足抽搐、口周和四肢末端麻木等，需要接受靜脈鈣劑或是口服鈣劑等藥物治療，且治療8周后癥狀完全消失；2例患者術后發生暫時性聲音嘶啞，但聲音嘶啞癥狀在手術3周后完全消失。

2.3 隨訪情況分析：全部40例觀察對象中，無1例患者在住院治療和手術治療過程中死亡，患者臨床治療后接受了4個月～5年的隨訪觀察，隨訪結果證實，所有患者均未發生腫瘤轉移或復發，且未見甲狀腺功能亢進癥現象，其中，2例觀察對象發生甲狀腺功能衰退，但接受甲狀腺素口服治療后癥狀完全消失，甲狀腺功能恢復正常。

3 討 論

甲狀腺功能亢進癥通?？梢苑譃槔^發性甲狀腺功能亢進癥和原發性甲狀腺功能亢進癥兩種類型，現階段，臨床上對于繼發性甲狀腺功能亢進癥的發病原因、臨床治療以及其與甲狀腺癌之間的關系等研究較為深入，且相對較為關注。但是，對于原發性甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌的研究則相對較少，該疾病并未得到充分的關注[1]。隨著近年來原發性甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌發生率的逐漸升高，臨床研究人員也開始將越來越多的精力用于該疾病的研究和分析，并取得了較大的進展。原發性甲狀腺功能亢進癥屬于一種自身免疫性疾病，但其誘發機制仍然不十分明確，手術、放射性碘、藥物等根治性治療措施均為該疾病目前常用治療方法，以達到避免甲狀腺功能亢進所致的機體高代謝癥狀的治療作用[2-4]。醫學研究結果認為，原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的發生會直接受到促甲狀腺素的影響，如果原發性甲狀腺功能亢進癥患者長時間接受抗甲狀腺藥物治療，則其甲狀腺的生成會受到明顯抑制，進而增加甲狀腺素的生成量，并最終誘發甲狀腺癌。所以，及時發現、準確診斷和優勢治療對于原發性甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌患者預后的改善具有重要意義。原發性甲狀腺功能亢進癥的臨床診斷難度相對較小，但是，若其存在合并甲狀腺癌癥狀，則會大大增加術前診斷的難度[5]。傳統臨床上常用細針穿刺抽吸活檢進行原發性甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌的臨床診斷，但其診斷結果的穩定性和準確性相對較差，所以，術前無法做出有效、準確的確診。本次醫學研究使用甲狀腺全切除術治療結合術后病理檢查進行原發性甲狀腺功能亢進合并甲狀腺癌的診斷和治療，則具有較為滿意的效果[6]。

由本次醫學研究結果可知，原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌患者接受甲狀腺全切除手術治療，結合手術后病理檢查，能夠對患者的甲狀腺癌類型作出較為準確的判斷，并進行針對性的臨床治療，能夠獲得較為理想的臨床效果，且患者術后并發癥發生率僅為20%，患者遠期隨訪結果證實無死亡、轉移和復發現象。

綜上所述，原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌患者接受甲狀腺卻切除手術治療，具有較為滿意的臨床效果，且患者術后未見復發和轉移，具有較高的推廣和應用價值。

[1] 張文軍.治療老年甲狀腺功能亢進性心臟病的臨床療效評價[J].重慶醫學,2013,42(25):2959-2960.

[2] 井紅敏.甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的效果分析[J].中國實用醫藥,2013,8(21):129-130.

[3] 黃大道,胡陳鱗,曾興業,等.原發性甲狀腺功能亢進癥合并微小甲狀腺癌35例臨床分析[J].現代實用醫學,2010,22(8):885-886.

[4] 桑劍鋒,姚永忠,王雪晨,等.甲狀腺全切除治療原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌24例[J].實用醫學雜志,2012,28(4):616-617.

[5] 張煜.康甲顆粒治療甲狀腺功能亢進癥合并肝損害的臨床研究[J].南京中醫藥大學學報,2011,27(3):232-233.

[6] 羅定遠.原發性甲狀腺功能亢進癥合并未分化甲狀腺癌1例[J].中國腫瘤臨床,2010,37(16):921-922.

R581.1；R736.1 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0059-02