2012年～2015年某區高校新生入學結核菌素皮膚試驗結果的分析

呂 燕 李 達

（1 大連市旅順口區疾病預防控制中心，遼寧 大連 116041；2 大連市結核病醫院，遼寧 大連 116037）

2012年～2015年某區高校新生入學結核菌素皮膚試驗結果的分析

呂 燕1李 達2

（1 大連市旅順口區疾病預防控制中心，遼寧 大連 116041；2 大連市結核病醫院，遼寧 大連 116037）

目的分析2012年～2015年旅順口區高校新生結核菌素皮膚試驗（TST）結果，為了解新生結核菌感染情況及后續學校結核病防治工作提供依據。方法選取旅順口區高校2012年～2015年新生26730名，對其應用結核菌素純蛋白衍生物進行皮內注射并查看結果，同時進行肺結核可疑癥狀篩查、胸部透視。對疑似病例進行痰結核菌、血清結核抗體及胸部電子計算機斷層掃描等檢查以明確診斷。結果4年間，新生結核菌素試驗年平均陽性率為51.19%（13683/26730），陽性率從2012年～2015年逐年下降，依次為57.07%（3905/6842）、52.53%（3327/6334）、49.39%（3334/6751）、45.82%（3317/6803）。4年間，發現活動性肺結核患者5例。其中，3例為TST強陽性。結論把TST作為新生入學專項體檢是發現肺結核患者的簡單、有效手段，是控制肺結核病在校園傳播的必要措施之一。

新生；結核菌素皮膚試驗；卡介苗純蛋白衍生物；結核感染

1 對象與方法

1.1 對象：將2012年～2015年旅順口區高校26730名入學新生作為研究對象。

1.2 方法：對所有入學新生進行肺結核可疑癥狀篩查、TST、胸部透視檢查。對有肺結核可疑癥狀者及胸透有異常陰影者進行痰涂片抗酸染色、血清結核抗體檢測及胸部電子計算機斷層掃描等檢查以明確診斷。

TST：應用卡介苗純蛋白衍生物（Purified Protein Derivative of Bacillus Calmette -Guerin，BCG - PPD）試劑0.1 mL（含5 IU-國際菌素單位），采取孟都氏法注射于受試者前臂掌側皮內。48～72 h后由經專業培訓的醫務人員進行測量反應硬結的橫徑和縱徑，以毫米（mm）為單位記錄[1]。

TST判斷標準：硬結直徑＜5 mm為陰性；硬結直徑5～14 mm為一般陽性；硬結直徑≥15 mm或者不論硬結大小，局部出現水皰、壞死、淋巴管炎等為強陽性。

1.3 統計學處理：利用Microsoft Excel 2003和SAS 9.4軟件進行數據統計分析。采用卡方趨勢檢驗或卡方檢驗比較各年份的TST結果差別。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同年份TST結果：2012年～2015年旅順口區高校新生在入學體檢中進行TST的學生共26730名。

2012年～2015年旅順口區高校新生TST陰性率依次為42.42%（2903/6842）、45.74%（2898/6334）、49.49%（3341/6751）、52.46%（3569/6803），2012年至2015年期間逐年上升，之間差異有統計學意義（χ2趨勢=2214.7489，P=＜0.0001）。

2012年～2015年旅順口區高校新生TST一般陽性率依次為48.04%（3287/6842）、48.63%（3080/6334）、46.70%（3153/6751）、43.13%（2934/6803），利用卡方檢驗兩兩比較，得出2012年同2015年（χ2=33.1975，P＜0.0001）、2013年同2014年（χ2=4.8410，P=0.0278）、2013年同2015年（χ2=33.1999，P＜0.0001）、2014年同2015年（χ2=17.5154，P＜0.0001）之間差異有統計學意義。

2012年～2015年旅順口區高校新生TST強陽性率依次為9.03%（618/6842）、3.90%（247/6334）、2.68%（181/6751）、2.69%（183/6803），利用卡方檢驗兩兩比較，得出2012年～2015年期間每年強陽性率之間差異有統計學意義（2012年同2013年比較χ2=141.2712，P＜0.0001；2012年同2014年比較χ2=1447.2414，P＜0.0001；2012年同2015年比較χ2=1459.9952，P＜0.0001；2013年同2014年比較χ2=2647.7347，P＜0.0001；2013年同2015年比較χ2=2665.3583，P＜0.0001；2014年和2015年比較χ2=3392.5855，P＜0.0001），整體逐年下降。

2.2 活動性肺結核檢出情況：2012年～2015年26730名入學新生TST檢查中發現活動性肺結核患者5例。其中男1例，女4例，5例患者中3例TST強陽性，2例TST一般陽性，結核菌感染程度的升高，加大了患肺結核的風險。活動性肺結核患者年平均檢出率為19/10萬（5/26730），明顯低于2010年全國第五次結核病流行病學調查結果中活動性肺結核患病率及相應年齡段、不同性別活動性肺結核患病率[2]。

3 討 論

2012年～2015年旅順口區高校入學新生TST陰性率逐年上升，陽性率逐年下降，其中強陽性率亦有逐年下降趨勢。TST陰性結果表示未感染結核桿菌，是結核病易感人群，因卡介苗對成人保護作用不明顯目前已停止卡介苗補種，故要把這部分學生群體作為重點保護對象；TST一般陽性結果表示曾經感染過結核菌，或者接種過卡介苗；TST強陽性結果表示體內嚴重感染了結核菌，比一般陽性結果的人發生結核病的機會高10倍以上，而且從發生陽性反應開始2年內發生結核病危險最大。

新生TST結果陰性率逐年上升、陽性率逐年下降可能與近些年全球結核病防治DOTS策略有關，降低了健康人群結核菌的感染率。對這部分學生我們進行胸部X線復查，發現肺部異常陰影者進行痰結核菌等結核病專項檢查，做到肺結核病例早期發現、隔離、治療，避免結核病在校園內傳播、蔓延。對未發現異常的強陽性學生建立檔案，定期隨訪觀察。

[1] 全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組.2000年全國結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志,2002,24(2):1-441.

[2] 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志,2012,34(8):485-508.

R52 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0041-01