小切口人工髖關節置換對老年股骨頸骨折的治療效果觀察

秦志雨

（吉林省長春市人民醫院骨科，吉林 長春 130000）

小切口人工髖關節置換對老年股骨頸骨折的治療效果觀察

秦志雨

（吉林省長春市人民醫院骨科，吉林 長春 130000）

目的觀察小切口人工髖關節置換對老年股骨頸骨折的治療效果。方法選取2013年2月至2015年2月我院收治的老年股骨頸骨折患者90例，使用隨機數表法將90例患者分為對照組和觀察組各45例，對照組患者予常規切口外側入路全髖關節置換術，觀察組患者予以小切口后外側入路全髖關節置換術，對比兩組患者的手術結果。結果兩組患者的手術時間、術后并發癥發生率P＞0.05；觀察組患者的術中出血量、術后引流量均少于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05；術后半年對于回訪，兩組患者的髖關節Harris評分無統計學差異，P＞0.05。結論小切口人工髖關節置換術的手術切口小，術中出血量少，且手術效果好，更適合老年股骨頸骨折患者，值得臨床推廣。

小切口；人工髖關節置換；股骨頸骨折

股骨頸骨折為臨床常見的骨折類型，多發于老年人，而老年患者多合并有其他基礎性疾病，因此骨折后的并發癥多[1]。傳統的人工髖關節置換術的常規外側切口大，術中出血量多，不利于老年患者的恢復，隨醫療技術的發展，小切口外側入路髖關節置換術逐漸在臨床開始應用，本次筆者選取我院收治的老年股骨頸骨折患者，分析小切口人工髖關節置換術的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2013年2月至2015年2月收治的股骨頸骨折患者中，選取90例老年患者，使用隨機的方法將90例患者分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組患者中男性20例，女性25例；患者年齡60～78歲，平均年齡（69.5±0.5）歲；骨折Gaeden分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型27例。觀察組患者中男性19例，女性26例；患者年齡61～79歲，平均年齡（70.0±1.0）歲；骨折Gaeden分型：Ⅲ型19例，Ⅳ型26例。兩組患者的一般臨床資料（性別、年齡、骨折Gaeden分型）不具有統計學差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 納入標準：①兩組患者年齡均＞60歲，患者入院后均經?？茩z查及影像學檢查確診為股骨頸骨折；②所有患者的髖關節解剖結構均正常，不存在髖臼嚴重受損變形、股骨近端缺損、先天性髖關節發育不良等情況；③所有患者對于本研究均知情，并愿意加入本研究。

1.3 排除標準：①排除合并其身體其他部位骨折患者；②排除嚴重的心腦血管疾病、風濕免疫疾病及嚴重的肝腎衰竭患者；③排除嚴重精神類疾病和智能障礙患者；④排除不愿加入本研究，不配合治療患者。

1.4 方法：兩組患者中有高血壓、糖尿病等合并癥患者均予相控制血壓血糖及相關并發癥后，擇期擬行手術，根據患者具體情況選擇脊膜外麻醉或氣管插管麻醉，包扎小腿后予以常規消毒鋪巾。

1.4.1 對照組：對照組患者予以常規切口后外側入路全髖關節置換術，以脛骨粗隆偏后部位切開大小15～20 cm切口，脫位髖關節，暴露小轉子，處理病變股骨后，置入合適假體，予以固定，并查探髖關節穩定性及活動度，清理關節腔，置入引流管，切口縫合，手術結束。

1.4.2 觀察組：觀察組患者予以小切口后外側入路全髖關節置換術，選擇脛骨大粗隆定點作為手術中心切口，切口長度約8 cm，逐層切開皮膚、皮下、深筋膜張肌，分離關節囊，將髖關節脫位，取出股骨頭，清理碎骨及髖臼周圍軟組織，測量股骨頭直徑，選擇合適髖臼假體，并置入固定，使用髓腔鉆和髓腔銼對髖臼進行擴髓，擴髓后對髖臼進行整理修復，做好髖關節被動活動，清理關節腔，置入引流管，切口縫合，手術結束。

1.5 觀察指標：對比兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、并發癥。術后半年隨訪，對比兩組患者髖關節功能，髖關節恢復情況使用髖關節Harris評分評價，總分100分，分數越高說明髖關節功能越好。

1.6 統計學方法：使用SPSS22.0統計學軟件對所得數據進行分析和處理，以（%）表示計數資料、x-±s表示計量資料，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的圍術期指標比較：觀察組患者的手術時間平均（90.5±8.5）min，術中出血量平均（315.5±58.6）mL，術后引流量平均（125.4±28.5）mL，對照組患者手術時間平均（92.5±9.0）min，術中出血量平均（458.5±65.2）mL，術后引流量平均（304.5±30.5）mL。兩組患者的手術時間無統計學差異，P＞0.05，觀察組患者的術中出血量及術后引流量均少于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者的髖關節Harris評分及并發癥比較：術后半年回訪觀察組患者的髖關節Harris評分平均（90.5±7.5）分，對照組的髖關節Harris評分平均（89.4±8.0）分。觀察組患者中共有4例患者出現并發癥，并發癥發生率為8.9%，對照組患者中有5例患者出現并發癥，并發癥發生率為11.1%。兩組患者的髖關節Harris評分及并發癥發生率差異不顯著，無統計學意義，P＞0.05。

3 討 論

老年人由于身體組織和器官發生退行性改變，導致髖周肌肉群退變、反應遲鈍、骨密度下降，因此髖部受到外力作用時，更容易出現股骨頸骨折情況[2]，導致老年患者髖部疼痛、腫脹，不能直立和走路。

對于老年股骨頸骨折臨床主要有內固定術和人工髖關節置換術，由于老年患者多有不同程度的骨質疏松、骨頭供血差及局部剪切力大等情況，內固定術后骨折愈合效果差，股骨頭壞死率高[3]，因此人工髖關節置換術成為治療老年股骨頸骨折患者的首選。人工髖關節置換術后患者可盡早下床活動，減少長期臥床帶來的諸多不便。常規的人工髖關節置換術中，外側入路的切口長，對患者造成的創傷比較大，導致術中出血量大，術后的引流量多，患者的恢復緩慢[4]。隨著微創醫學技術的發展，微創技術在人工髖關節置換術中也得到應用，摒棄了傳統的大切口，采用小切口后外側入路進行髖關節置換，小切口后外側入路的手術切口小，對患者臀部肌肉造成的損傷小[5]，避免了常規大切口造成出血量大，術后引流量多的問題，術后更有利于患者的恢復。

在筆者本次的研究中觀察組患者的術后出血量及術后引流量均低于對照組，說明小切口后外側入路對患者造成的損傷小，且觀察組患者的手術時間、術后并發癥發生率及髖關節Harris評分與對照組無顯著差異，證明了小切口后外側入路治療效果好，安全性高。筆者的研究結果與關智宇、馮殿鵬[6]等學者認為，小切口后外側入路進行髖關節置換更有利患者恢復的觀點相符。綜上所述：小切口人工髖關節置換術的手術切口小，術中出血量少，且手術效果好，更適合老年股骨頸骨折患者，值得臨床推廣。

[1] 高志成,韓清麗,郭素銀,等.后外側小切口人工髖關節置換治療股骨頸骨折療效觀察[J].中國誤診學雜志,2011,11(15):3596-3597.

[2] 王更軍.小切口人工全髓關節置換術治療老年股骨頸骨折76例臨床分析[J].中國傷殘醫學,2014,22(9):92-93.

[3] 劉珂,鄭嫁,金毅,等.微創小切口人工全髖關節置換治療老年股骨頸骨折的療效觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(13):102-103.

[4] 鄧建龍,汪劍敏,張茗慧,等.快捷小切口與常規切口人工髖關節置換治療老年股骨頸骨折的對比觀察[J].現代在生物醫學進展,2013,13(23):4473-446.

[5] 李軍民,肖信約,張偉,等.快捷小切口與常規切口人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27(8):677-679.

[6] 關智宇,馮殿鵬.小切口后外側入路全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國醫藥導報,2015,12(36):85-88.

R683.42 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0033-02