超聲引導下改良塞丁格技術在老年患者PICC置管中的應用

程麗娜

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

超聲引導下改良塞丁格技術在老年患者PICC置管中的應用

程麗娜

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

目的分析超聲引導下改良賽丁格技術在老年患者PICC置管當中的應用價值。方法選擇我院在2013年4月至2016年1月收治的100例需要進行PICC置管的患者作為本研究的研究對象，將所有患者隨機方法劃分為觀察組和對照組，每組各有50例，對照組以傳統的方法進行置管，觀察組患者采用改良賽丁格技術在超聲引導下進行置管，對兩組患者一次性穿刺、置管成功率進行比較，比較兩組患者的并發癥發生情況。結果觀察組患者的一次性穿刺、置管成功率高于對照組，比較兩組患者的并發癥情況，觀察組優于對照組，P＜0.05，差異明顯，具有統計學意義。結論臨床上采用超聲引導下改良賽丁格技術對老年患者進行PICC置管，能夠有效地提高患者一次穿刺、置管成功率，有效地防止并發癥發生，具有推廣使用的價值。

超聲引導；改良賽丁格技術；PICC置管

外周穿刺中心靜脈置管在臨床上主要適用于長期進行靜脈輸液或者需要進行治療的患者，它能夠幫助患者提供更加安全可靠的靜脈輸液途徑[1]，有效地降低了刺激性化療藥物和高濃度營養液對患者血管壁的損傷，到當前來說已經被廣泛地應用在臨床的各個疾病病種領域。相對來說，傳統的PICC置管對于一些肥胖、水腫以及反復治療的靜脈條件較差的患者，在質管的時候存在著一定的困難，置管耗時較長，而且容易對患者局部組織造成較大的損傷[2]。超聲引導下改良賽丁格技術在血管超聲實時的監視之下，通過導絲、擴器以及插管器等將導管插入到外周靜脈，在當前是一種較為先進的技術。本研究主要分析超聲引導下改良賽丁格技術在老年患者PICC置管當中的應用價值，結果取得較為滿意的成效，現將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年4月至2016年1月，在我院收治的需要進行PICC置管的患者中，選擇出100例患者作為本研究的研究對象，將所有患者隨機方法劃分為觀察組和對照組，每組各有患者50例。對照組患者中，有男性患者27例，女性患者23例，患者的年齡為60～87歲，平均年齡為（72.6±4.8）歲；觀察組患者中，男性患者26例，女性患者24例，患者的年齡為（61～88）歲，平均年齡為（71.5±3.7）歲。本研究所有患者均需要進行PICC置管，分組以后采用統計學軟件對兩組患者的一般資料進行統計學分析，并進行比較，P＞0.05，無明顯差異，不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：對對照組患者采用傳統的PICC置管方法進行置管，幫助患者準備好穿刺用品，選擇患者的穿刺血管，為患者常規的進行消毒鋪巾，之后選擇合適的套管針對患者進行血管穿刺，見回血以后，拔除穿刺針的針芯兒，幫助患者送入導絲。沿導絲送入導入鞘和擴皮器，對患者進行擴皮處理，完全進入血管以后退出導絲，并將擴皮器撤出。退出導入鞘以后，在穿刺點用15 cm×15 cm的無菌紗布進行覆蓋，并貼透明貼膜進行固定。

為觀察組患者采用超聲引導下改良賽丁格技術進行PICC置管，患者去枕平臥，使手臂外展與身體保持90°角，在超聲的引導下，將設備擺放在患者適當的位置上，然后使用超聲選擇患者的靶向血管，一般多選擇患者的貴要靜脈，在確定穿刺點以后，在該位置上進行標記[3]。術者須穿戴無菌衣和無菌手套，并做好常規的消毒處理，鋪設無菌孔巾，并安放無菌探頭照，根據患者的血管深度選擇合適的導針，在超聲探頭上進行導針槽的安裝。穿刺之前需要在超聲引導之下進行再次定位，選擇患者的血管影像，固定在標記中間位置。將穿刺針插入導針器，以便于分離患者的導針孔，要保持穿刺針的斜面，左手固定好探頭，保持探頭位置能夠垂直患者的皮膚，同時雙眼注視超聲顯示器，并且按照超聲探頭引導的部位和方向、深度等等，對患者進行緩慢進針，穿刺成功以后固定穿刺針，使其保持不動[4]。同時小心地將超聲探頭挪開。將左手固定好穿刺針以后，右手選擇導絲將穿刺針置入其中。在導針進入血管以后，須立即調整進針的角度，繼續推送導絲，右手松止血帶，并叮囑患者松開拳頭，保持患者的體外導絲在10～15 cm。在此情況下，幫助患者撤除穿刺針，并保持導絲留在原位，在導絲的右方約0.2 cm的地方，皮下注射2%的利多卡因0.2 mL，同時采用擴皮刀沿著導絲上方切開患者的皮膚，以此擴大穿刺點，同時在導絲下方墊好無菌紗布[5]。采用插管氣沿著導絲送入，在推進插管鞘以后，使其和血管走向保持一致。同時需要邊旋轉插管器，邊進行管鞘插入，左手幫助其固定插管鞘，右手撤出后，對擴張器和導絲進行撤出，使PICC導管緩慢勻速的在插管鞘內置入，取無菌紗布在鞘的末端進行壓迫，同時固定導管，從血管內撤出并撕裂插管鞘。對插管長度進行核對，同時連接安裝器，并鎖定導管的末端，使其穿刺點下方墊無菌紗布，在上方覆蓋無菌透明貼膜，并進行X線攝片，確保導管位置，做好記錄。

1.3 觀察指標：對本研究兩組患者一次性穿刺成功率、一次性置管成功率以及不良反應的發生情況進行比較。

1.4 統計學分析：本研究采用IBM SPSS23.0進行統計學分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05表示差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的一次性穿刺成功49例，穿刺成功率為98.00%；對照組為36例，穿刺成功率為72.00%，觀察組一次性置管成功50例，置管成功率為100.00%；對照組40例，置管成功率為80.00%，兩組比較，觀察組高于對照組，P＜0.05，差異明顯，具有統計學意義；比較兩組患者的并發癥情況，觀察組將患者的靜脈炎0例，靜脈血栓0例，局部感染1例，對照組分別為4例、3例、5例，觀察組優于對照組，P＜0.05，差異明顯，具有統計學意義。

3 討 論

在超聲引導下，采用改良賽丁格技術進行PICC置管，在目前來說是具有相當大的優勢。賽丁格技術最早在1953年由一名瑞典的放射科醫師發明的，也就是經皮穿刺并采用導絲導管交換的方法將導管置入患者的血管內。超聲引導下改良賽丁格技術針對患者靜脈進行穿刺，進入血管以后通過穿刺針或套管送入導絲，最后拔除穿刺針。從本研究結果來看，觀察組患者穿刺效果優于對照組，證明了超聲引導下改良塞林格技術在老年患者PICC置管中的應用價值。對此進行分析，超聲引導下改良賽丁格技術能有效降低PICC相關并發癥的發生，這種技術一般選擇患者的走上貴要靜脈進行穿刺，本研究組內未出現靜脈血栓情況，而血管的內膜損傷也是導致患者出現血栓的一個重要因素，傳統的穿刺方法一般為盲穿法，在進針以后，患者的血管走行難以控制和掌握，所以，在一定程度上增加了血管被穿透后反復穿刺血管的概率。改良賽丁格技術能夠在超聲的引導之下，準確地對患者血管的位置以及解剖結構進行顯示，所以能夠實時動態地進行穿刺，進而可以精確地將穿刺針穿到患者的血管當中。這種情況能夠較大程度地提高穿刺的效率，有效的降低因反復穿刺而對局部組織造成損傷，可以避免相關并發癥的發生。綜上所述，臨床上采用超聲引導下改良賽丁格技術，對老年患者進行PICC置管，能夠有效地提高患者一次穿刺、置管成功率，有效地防止并發癥發生，具有推廣使用的價值。

[1] 馬容莉,馬姍.視銳5TM超聲引導下改良塞丁格穿刺技術行PICC置管的臨床應用[J].護理實踐與研究,2014,11(2):210-211.

[2] 肖雪月,周躍,顧紅.彩色超聲診斷儀引導下運用改良塞丁格術行PICC置管的臨床應用[J].護理研究,2014,28(3):143-145.

[3] 張曉菊,陸箴琦,戴宏琴,等.超聲導引結合改良塞丁格技術行上臂PICC置入與盲穿置管的比較[J].中華護理雜志,2014,49(1):42-45.

[4] 鮑愛琴,聞曲,劉為紅.超聲引導下使用改良塞丁格技術行PICC置管效果觀察[J].護理學雜志,2014,29(1):57-58.

[5] 馬姍,馬容莉,林靜.超聲引導和改良塞丁格技術置入PICC的研究進展[J].護理學雜志,2014,25(9):89-91.

R473 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0028-02