慢性心力衰竭的藥物治療進展分析

周麗華

（大連市金普新區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

慢性心力衰竭的藥物治療進展分析

周麗華

（大連市金普新區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

慢性心力衰竭指的是因多種因素導致心臟疾病發展的終末階段，多發于老年群體，具有高發病率對患者健康及生命安全造成極大威脅。目前通過研究慢性心力衰竭治療有效藥物，以改善患者生活質量，改善疾病預后，控制疾病致死率。本文主要對多種類型藥物治療慢性心力衰竭的情況進行綜述。

慢性心力衰竭；利尿劑；腎素-血管緊張素系統

慢性心力衰竭屬于常見臨床多發綜合征，發病率較高，主要病因為心肌收縮異常導致心臟搏出量下降，最終造成患者全身功能器官的減退，因患者多發于老年群體，自身功能老化導致病情加重[1]。目前臨床治療慢性心力衰竭疾病的目的已經由單純減輕癥狀向減少患者住院率以及延長生存時間轉變。本文就慢性心力衰竭應用藥物治療的進展進行綜述。

1 利尿劑

相關研究指出[2]，利尿劑是目前臨床治療心力衰竭液體潴留的有效治療藥物，可快速改善患者癥狀及心功能水平，可減少容量重負荷提高運動量，應用效果較好。利尿劑應用后減少機體血容量，減輕組織及內臟水腫、心臟負荷、肺水腫等，可達到快速改善心力衰竭患者癥狀的效果，在治療中發揮重要作用。心力衰竭患者治療中應用利尿劑的效果較好，但是不能單一用藥，需與其他藥物聯合應用，若病情有效控制可選用最小劑量利尿劑維持治療。目前臨床常用利尿劑為吠塞米、氫氯噻嗪及阿米洛利。其中吠塞米屬于抑制機體前列腺素活性的藥物，隨著用藥劑量增加效果相應加強，通過用藥可對機體鈉重吸收進行抑制，遠端管腔內鈉濃度升高，鈉鉀互換導致腎小管濃度下降，增加鈉、鉀、水排出量，另外還具有擴張血管提高機體前列腺素含量的作用。氫氯噻嗪藥物作用機制尚未明確，可有效抑制碳酸配酶及磷酸二酚酶活性，有效降低鈉重吸收，加大鈉鉀交換，使鉀分泌增加，降低機體腎小管氯化鈉吸收。阿米洛利屬于可促進尿酸的保鉀利尿類藥物，因其促尿鈉排泄的效果不佳，因此臨床用藥時多聯合噻嗪類利尿劑治療。

2 腎素-血管緊張素系統（RAS）拮抗藥物

RAS拮抗藥物主要包括血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI ）、醛固酮拮抗劑及α-受體阻滯劑。

2.1 ARB屬于抗高血壓新型藥物，與傳統高血壓治療藥物相比具有較高安全性，可有效降低患者心臟負荷，對其心臟功能進行調節。ACEI可直接升壓對機體器官造成破壞，還可增加鈉重吸收及醛固酮分泌，降低血管內醛固酮及升壓素分泌，具有舒張血管對靶器官有效保護的效果，目前臨床治療中應用沙坦類藥物較多。

2.2 ACEI屬于可抑制機體腎素的血管緊張素，具有提高機體緩激膚水平升高，降低循環組織血管緊張素并對其產生進行抑制，具有擴張血管的效果，是目前心力衰竭治療的常用藥物。研究指出[3]，ACEI臨床應用后藥效可持續數周，效果較好可減緩患者病程進展，縮短住院時間，降低疾病致死率。但另有研究稱[4]，ACEI藥物應用時存在較多不良反應，但不影響患者治療效果，用藥時應注意首次用藥需應用最小劑量隨后逐漸調整用量，用藥時與α受體阻滯劑、ACEI抑制劑等藥物聯合可提高患者心功能改善效果。目前臨床常用ACEI藥物包括依那普利、貝那普利。其中依那普利具有抑制機體ACEI的效果，口服用藥后可舒張患者全身血管，有效降低血管內緊張素含量，通過減少患者心室舒張及收縮末期內徑，可改善患者心室射血水平，治療遠期效果較好。貝那普利屬于具有競爭性的ACEI藥物，口服用藥后于肝內水解，可提高機體血漿腎素活性，對緩激膚降解進行抑制，具有降低血管阻力、擴張靜動脈血管、減少體內醛固酮分泌的效果，還可改善患者心排血量延長患者心臟運動耐受時間。

2.3 因慢性心力衰竭患者多為老年人，老年患者自身機體各組織器官均處于逐步老化狀態，導致血清內醛固酮水平增加，容易造成機體器官重構，引發心機纖維化及血管纖維化，對左室質量造成影響，或激活機體交感神經系統，肝功能滅活引起水潴留等，加重疾病進展，因此老年患者病情更為嚴重。心力衰竭患者醛固酮水平增加至平常狀態5倍時應用ACEI或ARB藥物治療，雖存在一定降低醛固酮水平的效果，但長期用藥效果不佳，不利于醛固酮水平穩定，因此臨床多應用醛固酮拮抗劑螺內酚、依普利酮治療，可增加機體血管彈性，對左室質量進行顯著改善。螺內酚屬于保鉀利尿藥物，用藥后可直接作用于機體細胞質膜礦皮質激素，該藥物與醛固酮化學結構相似度較高，因此二者存在競爭關系，可加強機體鈉、氯排出，保鉀利尿效果較好，是目前臨床老年慢性心力衰竭患者治療的首選藥物之一。依普利酮屬于全新選擇性醛固酮阻滯劑，每天只需口服用藥1次，用藥相對方便，且血濃度具有較長半衰期，對患者機體器官的不良反應少，難受性好，適合作為長期治療藥物應用。

2.4 α-受體阻滯劑具有抑制機體心臟結構及血管重建的作用，可改善患者心肌氧耗量，通過調整心肌供血可預防心肌增生、心肌肥厚等，緩解機體心臟負荷，清楚氧自由基，擴張外周血管，有效預防出現水潴留或鈉潴留情況，改善機體心功能水平。臨床用藥時應從最小用藥劑量使用α-受體阻滯劑藥物，如美托洛爾、阿替洛爾、艾克洛爾等，目前已經有研究證實該類藥物治療心力衰竭的效果較好，但是若多種體征急性心力衰竭患者借助該藥物治療時需慎重，確保用藥合理性及安全性。

3 正性肌力藥物

正性肌力藥物在臨床應用較多的為參麥注射液，參麥注射液屬于中成藥，具有抑制機體鉀、鈉、ACEI等作用，降低腎小管鈉重吸收及腎素分泌，提高主動脈弓感受器、頸動脈竇壓及左右心房敏感性，強心效果較好[5]。為確保治療效果目前臨床借助參麥注射液治療時多聯合托拉塞米注射液用藥，不良反應少。

4 結束語

隨著臨床醫療水平的不斷進步，用于治療慢性心力衰竭的藥物也不斷增加，已經不僅僅局限于臨床癥狀的改善，還傾向于改善患者遠期療效、預后生活質量及生存率等。后期應加大臨床藥物研究力度，旨在尋找慢性心力衰竭治療效果好、安全性高、成本效果好的藥物。

[1] 吳學思.優化藥物治療對慢性心力衰竭的重要性[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(1):2-3.

[2] 吳旻.藥物治療慢性冠心病心力衰竭的研究進展[J].社區醫學雜志,2015,13(22):82-84.

[3] 單紅,彭翔,彭建強,等.慢性心力衰竭現代疾病管理模式的研究及進展[J].中國全科醫學,2014,17(10):1194-1196.

[4] 孟立平,郭航遠,蔣承建,等.慢性心力衰竭藥物治療研究進展[J].中國全科醫學,2015,18(23):2870-2872.

[5] 王秋實,邱祥春,張曉光,等.慢性心力衰竭藥物治療進展[J].大家健康(中旬版),2014,7(2):319-319.

R541.6 文獻標識碼：A 文章編號：1671-8194（2017）30-0020-02