急診無痛胃鏡取上消化道異物57例的臨床體會

陳曉旭

急診無痛胃鏡取上消化道異物57例的臨床體會

陳曉旭

目的 總結急診無痛胃鏡取上消化道異物的經驗, 探討無痛胃鏡下上消化道異物的取出操作技巧。方法 回顧性分析57例在急診無痛胃鏡下取出上消化道異物的患者的臨床資料。結果 所有患者麻醉效果好, 手術過程中無明顯不適癥狀, 手術過程順利, 患者清醒后無不適, 且對手術過程均無記憶。57例上消化道異物患者在無痛胃鏡操作下均無不良反應發生, 異物均順利取出, 9例出現食管黏膜輕度擦傷, 無一例出現大出血、穿孔、食管縱隔瘺等嚴重并發癥, 操作成功率為100%, 無一例需外科手術。結論 急診無痛胃鏡取上消化道異物安全有效、操作簡便、成功率高、并發癥少、痛苦小、經濟代價低, 患者更容易接受。

上消化道異物；無痛胃鏡；急診

上消化道異物在消化內科急診中經常發生, 是常見的急診疾病, 異物以棗核、硬幣、假牙、魚骨頭多見, 嵌頓的上消化道異物可能會導致上消化道黏膜損傷、撕裂、出血、穿孔, 甚至更嚴重的如縱隔膿腫、主動脈食管瘺等, 甚至危及生命, 因此, 一旦發生上消化道異物, 應及時取出。近年來,胃鏡在上消化道異物的診斷和治療中起到不可忽視的作用,通過胃鏡可以明確上消化道異物的部位和性質, 及時取出異物［1］, 減少由異物引起的各種不良后果。但普通胃鏡取異物時, 一些患者由于情緒緊張無法配合, 另外, 鏡身需要多次通過咽部, 且停留時間較長, 往往導致患者咽部刺激引起不適, 可能導致手術失敗, 甚至出現嚴重的并發癥, 另外, 異物的取出過程會因異物形態的不確定性造成消化道損傷, 不能保證手術順利進行。為了改進普通胃鏡上消化道異物取出術的不足, 取得更好的治療效果, 本研究收集本院內鏡中心的上消化道異物患者57例, 經急診無痛胃鏡取出異物, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年5月～2016年12月在本院內鏡中心經無痛胃鏡取出上消化道異物患者57例, 其中男41例,女16例, 年齡4～78歲, 平均年齡37.7歲, 其中＞60歲2例,異物種類包括棗核、硬幣、假牙、魚骨、塑料瓶蓋等。多數患者就診時間在吞入異物后24 h內。所有患者在吞入異物48 h內均行CT檢查明確異物的位置及有無刺入周圍組織器官, 詳細詢問病史, 排除嚴重心肺腦功能不全病史及相關的麻醉藥品過敏史, 同時了解異物的種類、大小、數目等, 以方便評估異物取出的難度, 術前禁食、禁水6～8 h, 均簽署手術同意書。

1. 2 器械設備 使用奧林巴斯260胃鏡、三爪鉗、鱷嘴鉗、鼠齒鉗、網籃、圈套器、透明帽、橡膠套、外套管以及搶救設備和急救藥品, 麻醉藥物采用丙泊酚。

1. 3 手術方法 給予心電監護、吸氧、靜脈注射丙泊酚。內鏡進入發現異物后停止進鏡, 抽吸附近黏液, 使異物充分顯露, 根據異物的形狀、大小、位置和嵌頓情況, 選用合適的輔助器械進行操作。若異物過大、嵌頓較深或位置臨近大血管等取出有困難時, 請相關科室協助取出［2］。操作過程中密切監測患者生命體征(如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度),操作過程中若血氧飽和度＜95%, 采取措施無改善, 則應立即中止治療。若情況改善可繼續治療, 但需密切監測。異物順利取出后, 繼續觀察治療部位至少5 min, 若無出血則抽吸胃腔氣體并退鏡, 如有出血給予鏡下止血處理。無合并癥的患者給予低流質飲食, 對于合并消化道黏膜損傷或出血的患者,需留院觀察, 禁食水, 同時給予抑酸、止血、對癥支持治療。及時記錄術中術后有無并發癥及相應的處理情況。

2 結果

所有患者麻醉效果好, 手術過程中無明顯不適癥狀, 手術過程順利, 患者清醒后無不適, 且對手術過程均無記憶。57例上消化道異物患者在無痛胃鏡操作下均無不良反應發生, 異物均順利取出, 9例出現食管黏膜輕度擦傷, 無一例出現大出血、穿孔、食管縱隔瘺等嚴重并發癥, 操作成功率為100%, 無一例需外科手術。

3 討論

上消化道異物是消化內科急診疾病中的常見病, 多見于老年人和兒童, 臨床上主要常見的異物種類有棗核、硬幣、假牙、魚骨、戒指等, 部分異物可在上消化道內滯留, 甚至嵌頓, 造成局部黏膜損傷、出血、穿孔等, 異物滯留的部位主要取決于異物類型、大小及形態, 多滯留于食管入口以下及食管上段, 有些異物短小且尖銳, 容易嵌插刺傷或刺入消化道管壁, 引起患者吞咽疼痛、胸骨后不適等癥狀, 嚴重者刺入氣道、大血管及其他周圍組織器官, 甚至危及生命。因此, 上消化道異物需急診處置, 減少并發癥, 增加成功率。朱泱蓓等［3］報道上消化道異物取出術中9例死亡病例中, 有6例患者異物嵌頓時間＞24 h, 可以看出, 越早行內鏡治療, 對食管、胃黏膜的損傷越小, 因此, 內鏡下異物的取出應爭取在吞服異物最短時間內進行［4］, 一般≤24 h。急診內鏡異物取出術的開展為上消化道尖銳異物的及時處理提供了基礎條件,但是, 除了及時內鏡下取出異物, 手術的安全性和成功率也是不容忽視的, 患者的依從性是影響效果的主要原因［5-7］, 由于在內鏡下取出異物時, 胃鏡需反復進入, 而且需要較長時間的停留, 普通常規胃鏡會導致患者咽喉部不適、咳嗽、惡心、屏氣、嘔吐等痛苦, 加上心理緊張難以配合, 異物周圍環境暴露不清, 往往導致手術失敗；或者手術過程中由于異物尖銳導致消化道黏膜的二次損傷, 甚至出血、穿孔等嚴重的并發癥。近年來, 無痛內鏡下異物取出技術的開展使這一難題得到了較好的解決, 麻醉狀態下患者易配合, 手術成功率高,并發癥少, 患者痛苦小、經濟代價低, 更容易被患者接受［8-10］。

本組57例患者在手術過程中均能保持安靜, 無明顯不適癥狀手術過程順利, 患者清醒后無不適, 且對手術過程均無記憶。所有患者在無痛胃鏡操作下均無不良反應發生, 異物均順利取出, 9例出現食管黏膜輕度擦傷, 無一例出現大出血、穿孔、食管縱隔瘺等嚴重并發癥, 操作成功率為100%,無一例需外科手術。

綜上所述, 急診無痛胃鏡取上消化道異物安全有效、操作簡便、成功率高、并發癥少、痛苦小、經濟代價低, 患者更容易接受, 值得在臨床進一步推廣。

［1］ 孫紅, 王飛. 經胃鏡食管異物取出58例體會. 中國當代醫藥, 2010, 17(34):166.

［2］ Sung SH, Jeon SW, Son HS, et al. Factors predictive of risk for complications in patients with oesophageal foreign bodies. Digestive & Liver Disease Official Journal of the Italian Society of Gastroenterology & the Italian Association for the Study of the Liver, 2011, 43(8):632-635.

［3］ 朱泱蓓, 柏愚, 鄒多武, 等. 中國上消化道異物內鏡取出失敗的系統評價. 中華消化內鏡雜志, 2012, 29(6):332-335.

［4］ 孫光斌, 賈慧娟, 婁文輝, 等. 無痛胃鏡下取出食管特殊異物一例. 中華消化內鏡雜志, 2013, 30(12):681.

［5］ 許國銘, 李兆申. 上消化道內鏡學. 上海科學技術出版社, 2003:562-563.

［6］ 劉華, 孫學國, 劉希雙, 等. 無痛胃鏡取出上消化道異物. 中華消化內鏡雜志, 2008, 25(9):490-491.

［7］ 彭敬芝, 劉芳. 無痛胃鏡下取上消化道異物的護理配合. 現代中西醫結合雜志, 2011, 20(19):2452-2453.

［8］ 施朝品, 賈山移, 皮小波. 無痛胃鏡取上消化道異物54例分析.中國醫藥導報, 2008, 5(4):147.

［9］ 劉征. 無痛胃鏡在上消化道異物取出術中的應用. 河北聯合大學學報(醫學版), 2012, 14(3):359-360.

［10］ 徐斌. 無痛胃鏡下取上消化道異物的臨床觀察. 中國醫療前沿, 2009, 4(4):64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.046

2017-02-09］

467000 河南省平頂山市第一人民醫院胃鏡中心