根管治療失敗的原因分析及預(yù)防措施

唐麗瑩

根管治療失敗的原因分析及預(yù)防措施

唐麗瑩

目的 分析臨床上根管治療失敗的原因, 以此提出相應(yīng)的預(yù)防措施。方法 82例進(jìn)行根管治療失敗的患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 從就診時(shí)的臨床檢查、X線片、治療方法分析其初治失敗的原因, 探討預(yù)防措施。結(jié)果 82例治療失敗的患者中52例患者因根管充填不到位導(dǎo)致失敗,其中包括根管超充、欠充及根充不密合, 是治療失敗的最主要原因；其次為根管遺漏19例, 牙折9例,牙髓牙周聯(lián)合病變2例。結(jié)論 根管治療失敗的原因具有多樣性, 根充質(zhì)量是最主要的原因, 嚴(yán)格規(guī)范的根管預(yù)備和充填技術(shù), 可大大提高根管充填的質(zhì)量, 減少失敗率。

根管治療術(shù)；失敗原因；預(yù)防

現(xiàn)階段, 根管治療術(shù)［1］是口腔科門診治療牙髓及根尖周病變最常用及最有效的方法, 且治療的遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定而持久, 隨著根管治療技術(shù)的發(fā)展, 各種根管治療器械的更新與完善, 顯微鏡的臨床應(yīng)用及根充材料的不斷發(fā)展, 使根管治療的成功率大大提高, 但由于各地的醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展的不均衡, 從業(yè)醫(yī)生的技術(shù)水平不一致, 加之牙齒解剖形態(tài)的多樣性, 使根管治療失敗的病例在門診治療中時(shí)有發(fā)生, 也是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的一個(gè)常見的原因。本文對(duì)本院口腔科門診從2015年1月～2016年12月收治的82例根管治療失敗患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院口腔科門診2015年1月~2016年12月收治的82例根管治療失敗患者作為研究對(duì)象, 其中男43例, 女39例；年齡18~65歲；切牙4例, 前磨牙23例,磨牙55例, 所有患者均無慢性全身系統(tǒng)性疾病。

1. 2 方法 對(duì)82例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 從就診時(shí)的臨床檢查、X線片、治療方法分析其初治失敗的原因,探討其預(yù)防措施。

1. 3 根管治療失敗的判定標(biāo)準(zhǔn)［2］①根充后的牙齒出現(xiàn)自發(fā)痛, 咀嚼無力, 咬合痛。②根尖區(qū)反復(fù)腫痛不適, 紅腫化膿,竇道形成。③患牙松動(dòng), 叩痛, 牙周袋形成。④牙冠修復(fù)體不完整, 邊緣不密合, 形成繼發(fā)齲。⑤X線片顯示充填物稀疏、根充物與根管壁之間有空隙, 充填物超出根尖孔>2 mm,或根尖1/3只有糊劑無牙膠尖。⑥X線片顯示根尖區(qū)病變增大, 牙周膜增寬。⑦X線片顯示根管壁有側(cè)穿, 根充器械折斷,根部牙折。患者出現(xiàn)以上任何一項(xiàng)臨床表現(xiàn)即視為原根管治療失敗。

2 結(jié)果

82例根管治療失敗的患者中根管充填不到位52例, 占63%, 其中欠充21例, 占40%, 超充13例, 占25%, 根管充填不嚴(yán)密18例, 占35%；根管遺漏19例, 占23%；牙折9例,占11%, 其中冠折7例, 占78%, 根折2例, 占22%；牙髓與牙周聯(lián)合病變2例, 占2%。

3 討論

根管治療術(shù)是目前口腔科門診治療各種不可復(fù)性牙髓炎和根尖周炎最有效、最常用的方法。它采用專用的器械和方法對(duì)根管進(jìn)行清理、成形, 有效的藥物對(duì)根管進(jìn)行消毒滅菌,最后嚴(yán)密填塞根管并進(jìn)行冠方修復(fù), 從而達(dá)到控制感染、修復(fù)缺損、促進(jìn)根尖周病變愈合或防止根尖周病變發(fā)生的目的［3］。本研究中根管充填不到位是最主要的原因, 根管治療是一個(gè)系統(tǒng)工程, 其質(zhì)量控制的主要指標(biāo)就是兩端封閉的嚴(yán)密程度,所謂“兩端”, 指的是根方和冠方末端, 即根尖口和冠部入口,在根方封閉方面, 根管充填是直接關(guān)系到成功與否的關(guān)鍵步驟, 在臨床上根管欠充的多為根部彎曲較大的根管, 彎曲根管是根管預(yù)備的難點(diǎn), 由于根管器械在彎曲根管中存在伸直趨勢, 各接觸區(qū)的應(yīng)力分布并不均勻, 器械旋轉(zhuǎn)、切割時(shí)會(huì)出現(xiàn)臺(tái)階、根尖孔拉開、工作長度縮短, 彎曲根管由于冠部牙本質(zhì)的阻擋, 給工作長度的確定與維系帶來了困難, 并且會(huì)干擾初銼尖的確定, 導(dǎo)致根充不到位, 致使治療失敗［4-8］。根管超充主要由于盲目預(yù)備根管或未嚴(yán)格按照操作長度充填引起的, 不僅會(huì)使患者術(shù)后疼痛不適, 而且會(huì)因根尖孔封閉不嚴(yán)而使多種感染微生物通過根尖孔釋放, 引起根尖周炎癥,使治療失敗。根管遺漏主要因?yàn)獒t(yī)生對(duì)患牙解剖結(jié)構(gòu)掌握不精準(zhǔn), 對(duì)X線片閱片不認(rèn)真, 特別是上頜第一前磨牙存在側(cè)副根管較多, 下頜第一、二磨牙近遠(yuǎn)中根也多為雙根管, 在臨床治療中常常出現(xiàn)根管找不全而導(dǎo)致治療失敗。在冠方封閉方面, 常由于根管治療后牙冠修復(fù)不及時(shí), 牙冠臨時(shí)充填物脫落或發(fā)生微滲漏, 牙體組織折斷或繼發(fā)齲等發(fā)生導(dǎo)致治療失敗［9,10］。因此在根管治療時(shí)一定要盡可能的結(jié)合手感法,認(rèn)真閱讀X線片及電阻抗法, 準(zhǔn)確測量根管長度, 熟練掌握每顆牙齒的根管解剖形態(tài), 使用正確的器械和方法進(jìn)行根管預(yù)備, 從而達(dá)到根管恰填的目的。在治療過程中要嚴(yán)格遵循無菌原則, 在充填的過程中盡量少用根充糊劑, 采用側(cè)方加壓充填或熱牙膠垂直加壓充填的方法使根管封閉嚴(yán)密, 避免因充填糊劑過多, 其硬固后收縮可能造成的滲漏；同時(shí), 根充治療完畢的患牙應(yīng)盡早對(duì)牙冠進(jìn)行永久性修復(fù), 最大限度的防止唾液進(jìn)入根管系統(tǒng), 避免患牙發(fā)生冠折或根折, 提高根管治療的成功率［11,12］。

本研究中, 82例根管治療失敗的患者中根管充填不到位52例, 占63%, 根管遺漏19例, 占23%, 牙折9例, 占11%,牙髓與牙周聯(lián)合病變2例, 占2%。這就說明根管治療成功的關(guān)鍵與根管充填質(zhì)量關(guān)系最為密切, 在根管治療中應(yīng)正確了解根管解剖形態(tài), 準(zhǔn)確掌握操作長度, 正確閱讀X線牙片,堅(jiān)持無菌操作, 完善的根管預(yù)備和嚴(yán)密的根管恰填來保證根管治療的成功率。除此之外, 臨床醫(yī)生還應(yīng)做到認(rèn)真細(xì)致的對(duì)待每例患者, 全面了解患牙情況, 完善檢查, 嚴(yán)格掌握根管治療的適應(yīng)證, 提高患牙治療的成功率, 提高自身素質(zhì)和實(shí)際操作技能的基本功, 更好的為每一位患者服務(wù)。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.041

2017-03-30］

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