劉曉琴治療抑郁癥臨床經驗總結

竇志強 指導老師：劉曉琴

(定西市人民醫院，甘肅 定西 743000)

劉曉琴治療抑郁癥臨床經驗總結

竇志強 指導老師：劉曉琴

(定西市人民醫院，甘肅 定西 743000)

劉曉琴；抑郁癥；臨床經驗；學術思想

抑郁癥是一種常見的精神疾病，以心境顯著而持久低落為基本特點，常伴有相應的思維和行為的改變。臨床表現為心情抑郁、情緒不寧或情緒低落，胸脅脹痛，或易怒喜哭，或咽中如物梗塞，不寐，反應遲鈍，有時可伴有認知功能障礙和軀體癥狀，嚴重時出現自殺想法及行為。本病病因與神經內分泌失調、遞質代謝和社會心理因素等密切相關。

劉曉琴主任醫師系第一、二批甘肅省市級中醫藥師承教育工作指導老師，從事中醫內科和針灸臨床工作30余年，臨床經驗豐富，效果顯著。筆者總結劉曉琴主任多年治療抑郁癥的學術思想和臨床經驗，分享如下。

心神失常而發抑郁

劉曉琴主任醫師認為，抑郁癥的發病與心功能失調密切相關。《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”心是君主之官，主神明，雖五臟各有所藏之神(神、魂、魄、意、志)，但統歸于心。“主明則下安”“主不明則十二官危”，強調了以心為主導的五臟整體觀。人的精神意識、智慧和思維活動，雖分屬五臟，但主要由心主持。心的氣血陰陽充沛協調，心藏神功能正常，才能調節機體與周圍環境的關系，維持正常的精神意識、智慧和思維活動，表現為精力充沛、思維敏捷，以及各臟腑生理活動協調。反之，心藏神功能失常，則表現為精神萎靡不振、思維遲鈍或健忘失眠，以及機體臟腑功能失調。

因此，劉曉琴主任醫師認為，抑郁癥的病因病機主要為情志不暢，氣機郁結，臟腑氣血陰陽不和；病位雖涉及五臟，但最終累及心。由于心主神明，五志過極均可損傷心神，導致心神失常，出現神情抑郁、精神萎靡、思維遲緩、健忘失眠等癥狀；又因心主血脈，為氣血運行之動力，心的生理功能失常會導致其他臟腑功能失調；反之，其他臟腑功能失調又會引起心的功能失常，出現心陰不足、心脾兩虛、心腎不交及心膽氣虛等證候。

從心論治

關于本病的治療，劉曉琴主任醫師主張從心論治，以養心安神為主，配合滋補心陰、補益心脾、交通心腎及補心膽之氣為法，分別選用天王補心丹、歸脾湯、酸棗仁湯合交泰丸及安神定志丸加減。

若出現精神抑郁、心悸、失眠、健忘、夢遺、手足心熱、口舌生瘡、便秘、舌紅少苔、脈細數等心陰不足癥狀，采用天王補心丹以滋補心陰、養心安神。藥物組成：柏子仁、天冬、麥冬、酸棗仁、生地黃、當歸、黨參、玄參、丹參、遠志、茯神、五味子、柴胡、郁金、生龍骨等。方中生地黃滋陰補腎，養血潤燥；玄參、天冬、麥冬清熱養陰；丹參、當歸調養心血；黨參益氣；酸棗仁、茯神、生龍骨鎮靜安神；五味子斂心氣，安心神；柏子仁、遠志養心安神；柴胡、郁金疏肝理氣。

若出現精神抑郁、多思善慮、心悸怔忡、失眠多夢、頭昏、健忘、面色萎黃、神疲乏力、氣短、自汗、四肢酸軟、便溏或便秘，女性見月經不調、經量多、色淡，舌淡體胖、苔薄白、脈弦細等心脾兩虛癥狀，選用歸脾湯以補益心脾、養心安神。藥物組成：炙黃芪、炒白術、黨參、當歸、茯神、木香、龍眼肉、酸棗仁、遠志、柴胡、郁金、夜交藤、合歡皮、炙甘草等。大便溏泄明顯者，去當歸，改為丹參；兼心煩氣躁者，可加黃芩、梔子清心除煩。方中黨參、炙黃芪、炒白術、炙甘草甘溫之品補脾益氣以生血，使氣旺而血生；當歸、龍眼肉甘溫補血養心；茯神、酸棗仁、遠志、夜交藤、合歡皮寧心安神；柴胡、木香、郁金疏肝理氣。

若出現精神抑郁、心煩急躁、失眠多夢、頭暈耳鳴、心悸膽怯、陽痿早泄、月經失調、潮熱盜汗、咽干口燥、腰膝酸軟、舌質紅、苔薄黃少津、脈細數等心腎不交癥狀，選用酸棗仁湯合交泰丸以交通心腎、寧心安神。藥物組成：酸棗仁、知母、川芎、茯神、生甘草、黃連、肉桂、炒梔子、遠志、麥冬、五味子、生龍骨、紫石英、夜交藤等。若熱象偏重，黃連量重于肉桂；寒象偏重，則肉桂量重于黃連。方中酸棗仁養血補肝，寧心安神；茯神寧心安神；知母滋陰清熱；川芎調氣疏肝；生甘草清熱和中；黃連清心瀉火以制偏亢之心陽；肉桂溫補下元以扶不足之腎陽，心火不熾則心陽自能下降，腎陽得扶則腎水上承自有動力，水火既濟，夜寐不寧等癥狀便可自除；炒梔子清熱除煩；遠志既能安神定志，又能清心化痰；麥冬、五味子滋陰養血；生龍骨、紫石英以重鎮安神；夜交藤寧心安神。

若出現抑郁心煩、膽怯心悸、易驚善恐、氣短自汗、胸悶、夢魘易醒、舌質正常或舌淡體胖、脈沉細等心膽氣虛癥狀，選方安神定志丸加減以補心膽之氣。藥用：黨參、茯神、石菖蒲、生龍骨、柴胡、酸棗仁、川芎、紫石英、郁金、夜交藤等。氣短乏力明顯者，以人參易黨參，加黃芪加重補氣之力；兼有血虛者，加當歸、丹參、熟地黃以養血。

合理使用解郁藥物

劉曉琴主任醫師認為抑郁癥一般病程較長，主張用藥不宜峻猛，宜輕靈，苦辛涼潤宣通。治療實證時，注意理氣不耗氣，活血不破血，清熱不敗胃，祛痰不傷正；治療虛證時，注意補益心脾而不過燥，滋養肝腎而不過膩。

劉曉琴主任醫師同時重視疏肝解郁藥的運用，主張忌剛用柔，防香燥傷陰，不同證候選用不同的疏肝解郁藥物，如玫瑰花、代代花、凌霄花、厚樸花、合歡花、白梅花等。花類藥物氣味芳香，具有疏肝行氣之功效，使人欣快、愉悅，理氣而不辛燥，不傷陰血，和血而不破血，為緩和的理氣藥，尤其適用于陰虛患者，可避免其他理氣藥過于辛燥而耗傷陰液；心脾兩虛及心膽氣虛者，加偏溫性的石菖蒲、郁金以醒腦開竅，疏肝解郁；血虛明顯者，加血中氣藥川芎以行氣活血；痰濕者，加蘇子、厚樸以降氣化痰；痰熱明顯者，加荷梗以清熱化痰理氣。

針灸治療

劉曉琴主任醫師認為腦為神之所在，百病之始，凡刺之法，必先調神。在抑郁癥發作時，可根據患者具體病情選用適當的穴位以醒腦開竅、通調臟腑、疏通經絡、寧心安神。穴位取內關、人中、三陰交、上星透百會、印堂、極泉、尺澤、曲池、神門、合谷、后溪、委中、陽陵泉、昆侖等。每日1次，每次留針30 min。

總結

抑郁癥屬于中醫學“郁證”“臟躁”“百合病”等范疇，主要由于肝氣旺盛，或體質素弱，復加情志所傷引起氣機郁滯，肝失疏泄；早期以肝郁氣滯為主癥，逐漸發展為脾失健運，心失所養，臟腑氣血陰陽失調而致郁證。

劉曉琴主任醫師認為，神是人體生命活動的主宰及其外在總體表現，是人的思維、精神、意識狀態和認知能力的總稱，即泛指人的“精神”。抑郁癥發病基本病機為神明失用，與心、脾、腎密切相關。抑郁癥為神志疾病，其病位在心、腦。劉曉琴主任醫師重視從心論治抑郁癥，在治療方法上，辨證論治，養心安神，佐以疏肝，標本兼治，靈活用藥，必要時可配合針灸治療，同時注重情志調護，學術特色鮮明，療效顯著。

2016-11-16)