劉群霞運用祛濕清熱法治療不寐經驗總結

趙 燕 李玉新

(河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

劉群霞運用祛濕清熱法治療不寐經驗總結

趙 燕 李玉新

(河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

劉群霞；不寐；甘草瀉心湯；經驗總結

不寐，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病，主要表現為睡眠時間、睡眠深度不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常常影響人們正常的生活、工作、學習和健康[1]。中醫醫家多從肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛分證論治。西醫的神經官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等以失眠為主要臨床表現時，均可按中醫不寐辨證治之。劉群霞教授從事臨床工作20余年，在治療不寐方面積累了大量的經驗，并在長期的臨床實踐中發現，除上述證型外，濕熱內擾引起的失眠亦多，且以甘草瀉心湯治之療效甚好。

病因病機

不寐在《內經》中稱為“不得臥”“目不瞑”。中醫認為不寐乃邪氣客于臟腑，衛氣行于陽，不能入陰所得。《素問》記載：“胃不和則臥不安。”張仲景在《傷寒論》及《金匱要略》中將本病病因分為外感和內傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”。《證治要訣》提出“年高人陽衰不寐”之論。《馮氏錦囊》提出“壯年人腎陰強盛，則睡沉熟而長；老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”，說明不寐的病因與腎陰盛衰及陽虛有關。總之，人之寤寐，由心神控制，營衛陰陽的正常運行是保證心神調節寤寐的基礎。每因飲食不節，情志失常，勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等因素，引起心神不安，神不守舍，不能由動轉靜而致不寐[2]。

辨治特色

劉群霞教授認為，隨著現代社會生活節奏逐漸加快，生活壓力日益增大，以青年、中年為主的社會群體飲食不節、情志失常、勞逸失調等起居失常甚為常見。脾胃為后天之本，氣機升降之樞紐，脾升胃降功能正常才能氣機條暢。暴飲暴食，饑飽失常，飲食偏嗜等均可損傷脾胃，引起氣滯不行。肝為剛臟，喜條達而惡抑郁，長期精神緊張或郁怒可影響肝之疏泄功能，疏泄失常亦可致氣滯濕阻；思慮勞倦或過逸少動均可致脾虛氣弱，運化不健；體內水液運化失常而為濕，濕郁日久即化熱，即濕熱證形成。

驗案舉例

患者，女，34歲。主訴：入睡困難3個月余，工作壓力較大，焦慮易怒。刻診：面色暗黃，四肢困乏，喜靜惡動，口干微渴，飲水不多，平素飲食欠規律，喜食甜膩、辛辣之品，口中異味明顯，常患口腔潰瘍，大便黏膩不爽。方用甘草瀉心湯加減。藥物組成：清半夏30 g，白術12 g，黃芩12 g，黃連3 g，干姜12 g，防風12 g，荊芥10 g，柴胡15 g，白芍12 g，炙甘草20 g。方中炙甘草補中益脾胃，使脾胃之氣復職；黃連、黃芩清熱燥濕，祛體內濕熱之邪，解脾胃濕熱之困；半夏、干姜宣暢中焦氣機，氣行則津行，津行則無濕，濕去則熱無所附，使濕熱之邪無內居之機；人參、大棗補中益氣，與甘草同用，補正祛邪；柴胡、白芍疏肝氣滋肝體，意在肝體陰而用陽。

總結

劉群霞教授特別指出，臨證時濕熱內擾引起的不寐需與痰熱擾心型不寐相區別。濕熱型多伴有面色晦暗，納差，乏力，肢體困重甚或酸痛，大便溏或黏滯，小便渾濁，口干微渴或不渴，口腔潰瘍，口中異味，女性可見帶下量多。痰熱擾心型多伴形體肥胖，泛惡噯氣，時欲吐痰涎，頭重，頭暈目眩，眠時多鼾，口苦等。除用藥治療外，需嚴格注意生活調攝，治療期間忌食肥膩厚味、辛辣刺激之物，飲食清淡規律，以防生濕化熱助邪。同時，適當參加體育鍛煉，保持樂觀的生活態度，順應人體睡眠-覺醒的晝夜節律性，擇時順勢[3]，對本病的治療大有幫助。

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2008：146-152.

[2]胡霞，張波.不寐的病因病機淺析[J].中醫藥臨床雜志,2013，25(3)：204-206.

[3]滕晶，張洪斌.擇時順勢、調理營衛治療失眠證的臨床與實驗研究[J].山東中醫藥大學學報，2006，30(4)：318-320.

2016-10-31)