朱翠玲治療心臟神經官能癥經驗擷要※

李夢雅 通訊作者：朱翠玲

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

朱翠玲治療心臟神經官能癥經驗擷要※

李夢雅 通訊作者：朱翠玲

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

朱翠玲；經驗；心臟神經官能癥

心臟神經官能癥是指由于神經類型、環境、性格等因素導致神經功能紊亂，臨床表現為自覺心中悸動、胸悶、氣短、呼吸不暢，甚或心前區疼痛，以及頭暈、耳鳴、失眠、多夢、焦慮、食欲不振、尿頻、大便次數增多或便秘等自主神經功能紊亂癥狀的一組臨床綜合征。本病好發于20～50歲青中年人群，女性較多，尤其是更年期女性[1]。本病病因多變，病機復雜，臨床多無器質性病變證據，西醫治療以抗焦慮、鎮靜、心理疏導為主，臨床應用病情易反復，療效欠佳[2]。本病屬中醫“心悸”“胸痹”“眩暈”“不寐”“郁證”等范疇。中醫藥具有多方位、多靶點的治療優勢，臨床應用從整體觀念出發，四診合參，辨證論治，療效日益顯著[3]。

朱翠玲教授從醫數十載，擅長應用中醫藥及中西醫結合治療高血壓、高血脂、心臟神經官能癥等，經驗豐富，臨證見解獨到，處方用藥不拘常法。筆者有幸跟師學習，親聆教誨，朱翠玲教授運用中醫藥治療心臟神經官能癥，提出中醫藥治療本病應以審證求因、辨證施治、調整陰陽、標本兼顧為法，重在從肝論治、寧心安神，同時參考現代藥理學研究，因人、因地調整用藥。筆者總結其治療經驗，介紹如下，以供參考。

審證求因，辨證施治，重在從肝論治、寧心安神

《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。”張介賓在《類經》中指出：“心為臟腑之主，而總統魂魄。”心主藏神，具有主宰五臟六腑、形體官竅等一切生理活動和精神意識思維活動的功能[4]。肝主疏泄，調暢氣機，輔佐心神，參與心理活動。心脾氣血陰陽虧虛，肝腎陰血不足，心神失養，發為心悸、眩暈、郁證；或陰陽失交，發為不寐；或不榮則痛，發為胸痹。肝氣郁滯或化火煉液為痰，痰火擾神，心神不寧，陽不交陰，心腎不交，發為心悸、眩暈、不寐、郁證；或不通則痛，發為胸痹[5]。故朱翠玲教授認為本病病因復雜，本虛標實，以肝腎不足、心脾氣血虧虛為本，以氣滯血瘀、肝郁化火、痰火擾神為標。在辨證論治的同時，應注重從肝論治、寧心安神。該病臨證主要分為氣滯血瘀、痰火擾神、心脾虧虛、肝郁脾虛4種類型。

調整陰陽，標本兼顧

《素問·生氣通天論》中記載：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”陰陽平衡，機體各生理功能協調；陰陽失衡，全身氣、血、水等代謝紊亂。如腎水虧虛，不能上濟心火，心腎不交或肝陰血不榮，肝陽上亢，心神不寧或心陰不足，心神失養，發為本病。因此朱翠玲教授認為本病還應調整陰陽平衡，標本兼顧。

參考現代藥理學研究，因人、因地調整用藥

朱翠玲教授認為，治療本病還應結合現代藥理學研究，針對性地選取相應中藥。如朱砂能降低大腦中樞神經的興奮性，有鎮靜催眠、抗驚厥、抗心律失常的作用。龍骨具有抗驚厥、減輕骨骼肌興奮性的作用。香附具有解熱鎮痛、強心、減慢心率、刺激子宮收縮、雌激素樣作用。當歸、三七、延胡索具有阻滯心肌細胞膜鈉通道的作用。山楂、決明子、荷葉具有降血脂的作用。

驗案舉隅

患者，女，40歲，2015年5月4日初診。主訴：間斷胸悶、心慌1年。既往史：神經官能癥。過敏史：青霉素過敏。平素工作壓力較大，1年前情志不遂后發現胸悶、心慌，持續數分鐘可緩解，多次查心電圖及24 h動態心電圖均未見明顯異常，口服谷維素片，癥狀稍有好轉。刻診：口干、口苦，頭暈，心煩氣急，腹脹，納呆，眠差，多夢，大便時干時稀，小便短少。舌質淡紅，舌體大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。血壓(BP)：124/70 mmHg。西醫診斷：心臟神經官能癥。中醫診斷：心悸(肝郁脾虛)。治以調和肝脾，養心安神。方用小柴胡湯合四君子湯加減，組成：柴胡20 g，黃芩10 g，人參6 g，清半夏15 g，茯苓20 g，白術15 g，姜厚樸15 g，白芍12 g，姜黃12 g，郁金12 g，炒酸棗仁20 g，山楂20 g，甘草6 g，菊花15 g，瞿麥15 g。10劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

2015年5月14日復診：癥狀較前減輕，納眠較前好轉，腹脹仍然存在，大便偏稀，小便色黃短少。舌質暗，舌體大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。BP：120/75 mmHg。處方：上方加炒蒼術8 g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

2015年5月21日三診：癥狀明顯好轉，納眠較前明顯改善，二便調。BP：122/70 mmHg。

按語：本例患者平素工作壓力較大，憂思傷脾，肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾氣虧虛，運化無力，氣血生化乏源，心神失養，則心慌，胸悶，頭暈；肝郁氣滯，病在少陽，膽汁疏泄不利則口苦，心煩氣急，腹脹；脾氣虧虛，津液無以運化則口干，小便短少；肝脾不調則大便時干時稀；舌質淡紅，舌體大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑，皆屬肝郁脾虛。該患者以氣滯為標，氣虛虧虛為本，方用小柴胡湯合四君子湯加減，加姜黃、郁金、蒼術增強行氣活血之功；山楂消食并助姜黃、郁金活血化瘀之效；炒酸棗仁養肝血，助睡眠；菊花去清熱，利小便。全方共奏調和肝脾、養心安神之效。

[1]陳輝.甘麥大棗湯加味治療心臟神經官能癥65例臨床觀察[J].中醫臨床研究,2012,4(9):93-94.

[2]郭素芬.柏子養心丸治療心臟神經官能癥24例[J].河南中醫,2010,30(10):1029-1030.

[3]魏緒華.加味逍遙散治療心臟神經官能癥79例臨床觀察[J].四川中醫,2008,26(5):58-59.

[4]方居正.疏肝解郁治療心臟神經官能癥83例[J].光明中醫,2008,23(10):1493-1494.

[5]張鳳巧,韓麗華.升陷湯治療心臟神經官能癥32例療效觀察[J].四川中醫,2009,27(7):71-72.

國家自然科學基金青年基金(81303073)；河南中醫藥大學省屬科研業務專項(2014KYYWF-YQ12)；河南中醫藥大學第一附屬醫院院內博士項目(2012KJ32)；河南省科技攻關重點項目(112102310317)；河南省高校科技創新團隊支持計劃(13IRTSTHN012)；河南省中醫藥防治心血管疾病創新型科技團隊(C20130050)；河南省科技攻關計劃重點項目(142102310289)；河南中醫藥大學第一附屬醫院科研基金項目(2012KJ19)

2016-11-16)