重癥患者并發應激性高血糖的護理管理

田秀平 張海萍 王子琴(山西省晉中市第二人民醫院，山西 太谷 030800)

重癥患者并發應激性高血糖的護理管理

田秀平 張海萍 王子琴
(山西省晉中市第二人民醫院，山西 太谷 030800)

應激性高血糖；重癥患者；護理

應激性高血糖在重癥醫學科患者中普遍存在，主要與應激后神經內分泌系統激活有關，高血糖會誘發全身炎癥反應，與患者死亡的風險存在線性關系。筆者通過強化胰島素治療，嚴格控制血糖，可明顯降低重癥患者的感染率、死亡率，現總結報道如下。

一般資料

選擇2015年3月—2016年5月晉中市第二人民醫院重癥醫學科收治的并發應激性高血糖的重癥患者178例，男111例，女67例；年齡16～88歲；重型顱腦損傷146例，急性高血壓腦出血21例，急性消化道穿孔3例，急性胸腹復合傷8例。

護理管理

重癥醫學科醫護人員對應激性高血糖的患者實行胰島素強化治療，并擬定了一系列行之有效的護理管理措施，使重癥患者的血糖水平控制在預期目標，為患者康復提供有力保障。

1.強化培訓。醫護人員相互學習，充分認識控制重癥患者高血糖、避免低血糖、保持血糖水平平穩的重要性，在血糖控制目標和調整治療方案上達成共識，確保血糖控制達到理想目標。①原則：空腹或隨機血糖>11 mmol/L，應啟動胰島素強化治療。②重癥患者血糖控制目標為8.0～10.0 mmol/L。③密切監測血糖，靜脈采血和末梢采血相結合，定時和隨機監測相結合，責任護士每日列表記錄采血時間、采血部位、胰島素用量、血糖值、靜脈點滴葡萄糖與胰島素的含量、有無腸內外營養及劑量，同時繪制血糖曲線圖，以便醫護人員直觀地了解患者的血糖波動情況。

2.加強宣教。簽署胰島素強化治療告知同意書，使患者和家屬理解血糖控制的意義，以良好的心態共同參與到治療和護理中，這對患者的預后也能起到積極的作用。

3.細節管理。①準確劑量：現用現配，24 h及時更換，確保胰島素的安全使用。②標識管理：在輸液瓶簽及注射泵針筒上標明配置藥液的名稱、劑量、時間、速度，配置人員簽名。在床頭懸掛“高危藥品”及“控制滴速”警示卡，使醫護人員一目了然。③預沖管：在胰島素輸注前，先用每1 U/mL的常規胰島素沖洗輸液管路，飽和輸液管上的胰島素吸附點，確保胰島素使用過程中劑量的準確性。

4.正確監測血糖。①消毒液的選擇：首選0.1%洗必泰，如用75%酒精，需待皮膚干燥后再采血，否則水分稀釋血液，會導致測量值不準確。②部位的選擇：同一時間同一手指，以指尖兩側皮膚薄處為宜。低血壓和嚴重水腫的患者，末梢血糖值不準確，需采集靜脈血。③采血：進針深度2～3 mm，以自然流出3 mm直徑大小的血珠為宜。避免擠壓，首粒血珠棄去，采用第2粒。④血糖儀校正：每日校正，每半年采集10份血標本送往化驗室進行比對，結果“通過”方可使用。試紙必須置于密閉干燥處保存，防止受潮。

5.關注低血糖。低血糖多發生在禁食、胰島素過量、病情危重伴急性腎衰等情況中，護士應加強巡視，關注患者生命體征和血糖變化，如發現患者心率加快、血壓下降、大汗淋漓等，要考慮低血糖的發生，即刻監測血糖并告知醫生進行處理。低血糖的危害大于高血糖，調整胰島素劑量時應以小劑量、緩慢為宜，不能在輸注胰島素的靜脈中推注其他藥物。如患者治療方案改變、病情發生變化、開始或終止腸內外營養時，要增加血糖監測頻次。

6.關注血鉀。降糖過程中，血鉀由細胞外向細胞內轉移，易發生低血鉀，因此，要定期檢查血鉀情況。

7.加強營養支持。在控制患者總熱量的前提下獲得足夠的營養，以降低高血糖，減少降糖藥物的使用量。腸內外營養，都應當持續、勻速輸注，避免造成血糖波動。血糖波動的范圍越大，越不利于患者的恢復。

8.預防并發癥的發生。保持病區空氣清新，嚴格控制探視人員，規范執行無菌技術操作，認真落實各項基礎護理工作，確保患者皮膚黏膜清潔完全，無破潰感染發生。

護理結果

178例患者經過強化胰島素治療和護理管理，161例存活，11例死亡,6例自動出院。血糖水平控制在8.0～10.0 mmol/L，達到了預期目標，對患者的治療起保駕護航的作用。

結語

急危重癥患者由于受到創傷、感染、臟器功能不全等多重因素的強烈刺激，使代謝激素分泌異常，即使患者沒有糖尿病等基礎病史，應激性高血糖在重癥醫學科也普遍存在，血糖的控制水平和穩定性，與患者的治愈率和死亡率息息相關。因此，應激性高血糖的管理，越來越受到醫護人員的關注。對重癥患者進行動態血糖監測，并通過實施強化培訓、加強宣教、細節管理、關注低血糖、關注血鉀、加強營養支持、預防并發癥的發生等一系列護理管理措施，使重癥患者的血糖水平控制到預期目標，對減少并發癥、降低病死率、提高患者的治愈率有重要的意義。

2016-11-28)